Febre tifóide
Febre tifóide: história, causas, tratamento e prevenção
Definição
A febre tifóide se espalha por meio de alimentos e água contaminados ou pelo contato próximo com alguém que está infectado. Os sinais e sintomas geralmente incluem febre alta, dor de cabeça, dor abdominal e constipação ou diarreia.
A maioria das pessoas com febre tifóide sente-se melhor alguns dias após o início do tratamento com antibióticos, embora um pequeno número delas possa morrer de complicações. Existem vacinas contra a febre tifóide, mas elas são apenas parcialmente eficazes. As vacinas geralmente são reservadas para aqueles que podem estar expostos à doença ou estão viajando para áreas onde a febre tifóide é comum.
Como a febre tifóide se espalha?
- Salmonella Typhi vive apenas em humanos. Pessoas com febre tifóide carregam a bactéria em sua corrente sanguínea e no trato intestinal. Além disso, um pequeno número de pessoas, chamadas de portadoras, se recupera da febre tifóide, mas continua a ser portadora da bactéria. Tanto os doentes como os portadores eliminam Salmonella Typhi nas suas fezes (fezes).
- Você pode pegar febre tifóide se comer alimentos ou beber bebidas manipuladas por uma pessoa que esteja liberando Salmonella Typhi ou se esgoto contaminado com a bactéria Salmonella Typhi entrar na água que você usa para beber ou lavar os alimentos. Portanto, a febre tifóide é mais comum em áreas do mundo onde a lavagem das mãos é menos frequente e a água pode estar contaminada com esgoto.
- Assim que a bactéria Salmonella Typhi é comida ou bebida, ela se multiplica e se espalha na corrente sanguínea. O corpo reage com febre e outros sinais e sintomas.
História
Um médico em Paris descreveu a febre tifóide pela primeira vez em 1829. A primeira vacina para prevenir a febre tifóide foi introduzida em 1896. No entanto, a disponibilidade e o uso generalizado de vacinas contra a febre tifóide não se concretizaram. Como consequência, especialmente nos países em desenvolvimento, a doença continua sendo um problema significativo. Antes do desenvolvimento da antibioticoterapia adequada, a mortalidade não tratada da febre tifóide era de 10% -30%. Com o advento da medicina moderna e da terapia antibiótica, a mortalidade caiu para aproximadamente 1% -4%.Quem foi Maria Tifóide?
A febre tifóide é provavelmente o exemplo mais famoso de portadora de Salmonella typhi, a causa da febre tifóide. Depois que algumas pessoas são infectadas com a bactéria, elas se recuperam da doença, mas a bactéria ainda está presente em seu corpo. Esses portadores continuam a liberar a bactéria e infectar outras pessoas, embora não apresentem sintomas. Maria tifóide era uma mulher que vivia na cidade de Nova York no início do século XX. Ela trabalhava como cozinheira e infectou pelo menos 49 pessoas, das quais três morreram. Ela se recusou a parar de trabalhar como cozinheira e acabou presa para proteger o público.
Epidemiologia
A febre tifóide ocorre em todo o mundo, principalmente em países em desenvolvimento cujas condições sanitárias são precárias. A febre tifóide é endêmica na Ásia, África, América Latina, Caribe e Oceania, mas 80% dos casos vêm de Bangladesh, China, Índia, Indonésia, Laos, Nepal, Paquistão ou Vietnã. Nesses países, a febre tifóide é mais comum em áreas subdesenvolvidas. A febre tifóide infecta cerca de 21,6 milhões de pessoas (incidência de 3,6 por 1.000 habitantes) e mata cerca de 200.000 pessoas a cada ano.Nos Estados Unidos, a maioria dos casos de febre tifóide surge em viajantes internacionais. A incidência média anual de febre tifóide por milhão de viajantes de 1999-2006 por condado ou região de partida foi a seguinte:
- Canadá - 0
- Hemisfério Ocidental fora do Canadá / Estados Unidos - 1,3
- África - 7,6
- Ásia - 10,5
- Índia - 89 (122 em 2006)
- Total (para todos os países, exceto Canadá / Estados Unidos) - 2,2
Com terapia antibiótica imediata e apropriada, a febre tifóide é tipicamente uma doença febril de curto prazo que requer em média 6 dias de hospitalização. Tratada, apresenta poucas sequelas em longo prazo e risco de mortalidade de 0,2%. A febre tifóide não tratada é uma doença com risco de vida de várias semanas de duração, com morbidade de longo prazo, geralmente envolvendo o sistema nervoso central. A taxa de letalidade nos Estados Unidos na era pré-antibióticos era de 9% -13%.
Tipos
A febre tifóideé causada por um organismo Gram-negativo Salmonella enterica subespécie enterica serovar Typhi ( Salmonella typhi ).
A febre paratifóide
é dividida em três subtipos (A, B e C). A febre paratifóide é causada por qualquer um dos três sorovares de Salmonella enterica, subespécie enterica:
- paratyphi A.
- schottmuelleri (também chamado S. paratyphi B).
- hirschfeldii (também chamado de S. paratyphi C).
A proporção geral da doença causada por S. typhi em relação à causada por S. paratyphi é de cerca de 10 para 1.
Fatores de risco
A febre tifóide continua sendo uma ameaça mundial séria, especialmente no mundo em desenvolvimento, afetando cerca de 26 milhões ou mais de pessoas a cada ano. A doença é endêmica na Índia, Sudeste Asiático, África, América do Sul e muitas outras áreas.Em todo o mundo, as crianças correm maior risco de contrair a doença, embora geralmente tenham sintomas mais leves do que os adultos.
Se você mora em um país onde a febre tifóide é rara, você corre um risco maior se:
- Trabalhe ou viaje para áreas onde a febre tifóide é endêmica
- Trabalho como microbiologista clínico no tratamento da bactéria Salmonella typhi
- Ter contato próximo com alguém que está infectado ou recentemente infectado com febre tifóide
- Água potável contaminada por esgoto que contém tifo
Causas
A febre tifóide é causada pela infecção por Salmonella typhi. Salmonella typhi é semelhante, mas não igual à bactéria Salmonella que causa intoxicação alimentar nos Estados Unidos. Ao contrário da maioria dos tipos de Salmonella, Salmonella typhi só vive e se reproduz dentro de humanos.Via de transmissão
Salmonella typhi é transmitida pela via fecal-oral. Isso significa que é transmitido de pessoa para pessoa quando você come, bebe ou mesmo toca a boca com qualquer coisa contaminada com fezes infectadas. Como a Salmonella typhi se multiplica no intestino humano, a bactéria é eliminada nas fezes (material sólido que é eliminado durante a evacuação).
Modos de Transmissão
Qualquer coisa que seja contaminada com fezes que contenham Salmonella typhi tem o potencial de espalhar o vírus. A seguir estão várias maneiras de você pegar febre amarela:
- Beber água contaminada
- Comer frutas frescas ou vegetais que foram lavados com água contaminada
- Comer comida preparada por alguém que não lavou bem as mãos
- Tocando sua boca depois de ir ao banheiro, antes de lavar as mãos
- Comer frutos do mar colhidos em um corpo de água contaminado (lago, oceano, rio)
- Fazer sexo oral ou anal com alguém infectado com a bactéria
febre tifóide é mais comum em países onde há falta de saneamento e acesso a água potável. Nesses países, é mais provável que fezes humanas infectadas contaminem o abastecimento de água. Além disso, a lavagem das mãos pode não ser praticada com a mesma frequência em países desenvolvidos (onde os estabelecimentos de alimentação exigem que os funcionários lavem as mãos).
Portadores
Em algumas pessoas, a bactéria sobrevive no corpo mesmo após o tratamento ter aliviado efetivamente seus sintomas. Essas pessoas são consideradas portadoras, porque a bactéria continua a ser eliminada através de suas fezes, então o contato com suas fezes leva a doença a outras pessoas. Os portadores não percebem que ainda estão infectados porque não apresentam sintomas.
Sintomas
Os sintomas geralmente aparecem 1 ou 2 semanas após a infecção, mas podem levar até 3 semanas para aparecer. A febre tifóide geralmente causa febre alta e prolongada, freqüentemente de até 40 ° C (104 ° F), e exaustão extrema.Outros sintomas comuns incluem:
- Constipação
- Tosse
- Dor de cabeça
- Perda de apetite
- Dores de estômago
- Dor de garganta
- Sangramento do reto
- Delírio
- Diarréia
- Manchas rosadas temporárias no peito e abdômen
Complicações
As complicações graves da febre tifóide geralmente ocorrem apenas em pessoas que não foram tratadas ou são tratadas no final da doença. As complicações tendem a se desenvolver durante a terceira semana de infecção. As duas complicações mais sérias da febre tifóide são sangramento intestinal e perfuração intestinal.Sangramento Intestinal
Sem tratamento, as bactérias continuam a se multiplicar nos intestinos. Sangramento intestinal como complicação potencial. A gravidade da complicação depende da gravidade do sangramento - quanto sangue é perdido e com que rapidez. O primeiro sinal de sangramento intestinal pode ser uma queda repentina da pressão arterial. Os seguintes são sintomas de sangramento intestinal:
- Fadiga
- Falta de ar
- Pele pálida
- Arritmia cardíaca
- Vomitando sangue
- Sangue nas fezes (as fezes parecem escuras e semelhantes a alcatrão)
- O sangramento intestinal pode exigir uma transfusão de sangue para repor a perda de sangue.
intestinal A perfuração intestinal é sempre uma complicação com risco de vida. A perfuração ocorre quando um buraco se desenvolve nas paredes do intestino. O conteúdo do intestino vaza pelo orifício e se acumula na cavidade abdominal. A perfuração essencialmente permite que as bactérias se soltem dentro do corpo. O peritônio é o revestimento da cavidade abdominal. A perfuração intestinal pode causar inflamação ou infecção do peritônio, uma condição conhecida como peritonite. A seguir estão os sinais e sintomas de perfuração intestinal:
- Forte dor abdominal
- Náusea
- Vômito
- Sepse (infecção na corrente sanguínea)
- A perfuração intestinal é uma emergência médica e requer atenção médica imediata.
Diagnóstico e teste
O diagnóstico inclui perguntas sobre viagens, exame de sangue, fezes ou medula óssea em busca de evidências de infecção e testes adicionais para determinar a cepa específica de Salmonella typhi que está causando a doença.Viagem para o exterior Assim
que os sintomas forem avaliados, se houver suspeita de febre tifóide (ou qualquer outra doença infecciosa incomum), seu médico fará perguntas detalhadas sobre viagens e contato potencial com alguém que viajou ou pode ser portador da bactéria, como o seguinte:
Você viajou para fora do país recentemente?
Para qual país você viajou?
Você se lembra do que comeu ou bebeu enquanto estava lá?
Você tem um membro da família ou parceiro que viajou para o exterior recentemente? Para onde eles viajaram?
Amostra de sangue ou fezes
Uma amostra de seu sangue e / ou fezes será enviada ao laboratório para ser cultivada para verificar se a bactéria S. typhi cresce (o teste é chamado de hemocultura ou hemocultura). Em alguns casos, um teste de anticorpos pode ser usado para procurar substâncias associadas à bactéria tifóide. Um hemograma completo (CBC) mede o número e o tipo de células sanguíneas em sua amostra de sangue. Se você tem febre tifóide, o hemograma pode revelar uma alta contagem de leucócitos (leucócitos) e um baixo número de plaquetas (fragmentos de células sanguíneas que ajudam na coagulação do sangue). Se seus testes forem positivos, seus contatos próximos e familiares também podem fazer o teste para a doença.
Biópsia de medula óssea
A biópsia da medula óssea é um método mais preciso para diagnosticar a febre tifóide, mas é muito mais complicado de realizar. A medula óssea é o material esponjoso no meio de certos ossos que produzem células sanguíneas. A biópsia da medula óssea envolve o uso de uma agulha longa e oca inserida em um osso, geralmente na pelve ou no osso do peito, para obter uma amostra de tecido, que é examinada ao microscópio em busca de evidências da infecção. A biópsia da medula óssea só é realizada se os outros testes forem inconclusivos.
Identificação da cepa
Testes adicionais podem determinar quais antibióticos serão mais eficazes contra sua cepa particular de Salmonella typhi.
Tratamento e medicamentos
A terapia antibiótica é o único tratamento eficaz para a febre tifóide.Antibióticos comumente prescritos
Ciprofloxacina (Cipro): Nos Estados Unidos, os médicos geralmente prescrevem isso para adultos não grávidas.Ceftriaxona (Rocephin): Este antibiótico injetável é uma alternativa para pessoas que podem não ser candidatas à ciprofloxacina, como crianças.
Esses medicamentos podem causar efeitos colaterais e o uso a longo prazo pode levar ao desenvolvimento de cepas de bactérias resistentes a antibióticos.
Problemas com resistência a antibióticos
No passado, a droga de escolha era o cloranfenicol. Os médicos não costumam usá-lo mais, entretanto, por causa dos efeitos colaterais, uma alta taxa de deterioração da saúde após um período de melhora (recaída) e resistência bacteriana generalizada.Na verdade, a existência de bactérias resistentes a antibióticos é um problema crescente no tratamento da febre tifóide, especialmente no mundo em desenvolvimento. Nos últimos anos, S. typhi também se mostrou resistente ao trimetoprim-sulfametoxazol e à ampicilina.
Outros tratamentos
Beber líquidos: Isso ajuda a prevenir a desidratação resultante de febre prolongada e diarreia. Se você estiver gravemente desidratado, pode ser necessário receber fluidos por uma veia (por via intravenosa).Cirurgia: se o seu intestino ficar perfurado, você precisará de uma cirurgia para reparar o orifício.
Prevenção
A prevenção da febre tifóide consiste em evitar alimentos e água contaminados. As mesmas práticas saudáveis também ajudarão a protegê-lo de doenças como cólera e hepatite A, que são transmitidas da mesma forma. Siga estas diretrizes para minimizar seu risco:- Ferva ou desinfete toda a água antes de bebê-la - use tabletes desinfetantes ou líquidos disponíveis em farmácias ou beba bebidas engarrafadas (preferencialmente gaseificadas).
- Descasque todas as cascas de frutas e vegetais antes de comer.
- Mantenha as moscas longe dos alimentos.
- Cuidado com cubos de gelo, sorvete e leite não pasteurizado, que podem ser facilmente contaminados.
- Cozinhe bem todos os alimentos e coma-os enquanto ainda estão quentes.
- Esteja ciente dos “alimentos perigosos”, mariscos, saladas e frutas e vegetais crus.
- Não coma alimentos ou beba bebidas de vendedores ambulantes.
