Miomas uterinos

 Miomas uterinos: história, causas, tratamento e prevenção

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Definição

Um mioma uterino é o tumor benigno (não canceroso) mais comum do útero (útero) de uma mulher. Os miomas são tumores do músculo liso encontrados na parede do útero. Eles podem se desenvolver dentro da própria parede uterina ou se prender a ela. Eles podem crescer como um único tumor ou em grupos. Miomas uterinos podem causar sangramento menstrual excessivo, dor pélvica e micção frequente.

Miomas uterinos

História

No período de Hipócrates em 460-375 aC, essa lesão era conhecida como “cálculo uterino”. Galeno chamou esse achado de “escleromas” durante o segundo século do período cristão. O termo fibróide foi cunhado e introduzido em 1860 por Rokitansky e em 1863 por Klob.
Em 1854, um patologista alemão chamado Virchow demonstrou que essas neoplasias (miomas) eram compostas de células musculares lisas. Foi Virchow quem introduziu a palavra “mioma”.
Tratamentos históricos para miomas uterinos

• Em 1809, em Danville, nos Estados Unidos, foi realizada a primeira laparotomia por indicação de mioma. A Sra. Jane Todd Crawford, prima do presidente Abraham Lincoln, tinha 56 anos quando teve uma distensão abdominal e parecia estar grávida de gêmeos. Laxantes, enemas e fitoterapia foram administrados inicialmente como tratamentos para aliviar a distensão e o volume no abdômen. Um cirurgião chamado Ephraim Mcdowell realizou uma laparotomia para remover o cisto ovariano contendo conteúdo complexo e quando foi analisado. Era conhecido por ser um leimioma pediculado.
• A primeira operação bem-sucedida de miomas uterinos por meio da miomectomia foi realizada em 1840 por Jean Zuléma Amussat, de Paris. Em 1842, Amussat relatou dois casos de fibromioma submucoso nos quais miomectomias vaginais foram realizadas. Mais tarde, o Dr. Washington Atlee, da Pensilvânia, foi reconhecido como o primeiro a realizar uma operação de miomectomia abdominal com sucesso, publicada no American Journal of Medical Science em 1845.
• Em 1853, Gilman Kimball, de Massachusetts, conduziu a primeira miomectomia deliberada após diagnosticar sua paciente com miomas uterinos. Ele também é o primeiro médico a realizar com sucesso uma histerectomia com o objetivo de remover miomas uterinos.
• A miomectomia foi abandonada até 1922, quando o cirurgião britânico Victor Bonney, inventou a pinça para miomectomia na tentativa de diminuir o sangramento intra-operatório. Em 1930, Victor relatou 403 casos de miomectomia com fatalidades mínimas. Conforme o conhecimento médico evoluiu, também evoluíram os métodos de tratamento para miomas uterinos.

Epidemiologia

A verdadeira incidência e prevalência de miomas uterinos na população feminina em geral são desconhecidas porque a condição é frequentemente assintomática e, portanto, não identificada. A incidência aumenta com a idade durante os anos reprodutivos, de forma que os casos ocorrem em 20% a 50% das mulheres com mais de 30 anos. Por extrapolação dos achados de um estudo histopatológico prospectivo de 100 amostras consecutivas de histerectomia total, a prevalência de miomas uterinos na população feminina em geral pode ser tão alta quanto 80% e não é alterada pelo estado da menopausa. De uma coorte de 116.678 enfermeiras na pré-menopausa formadas em 1989 (Nurses 'Health Study II), uma população resultante de 95.061 mulheres na pré-menopausa com útero intacto foi identificada e completou um questionário de saúde em 1993. Novos casos de miomas uterinos diagnosticados por exame pélvico, ultrassom, ou histerectomia durante um intervalo de 4 anos que termina em maio de 1993 foram identificados. A incidência bruta de miomas uterinos neste estudo foi de cerca de 1% ao ano. A incidência mostrou aumentar significativamente com o avanço da idade, raça negra (3 vezes), aumento do IMC, histórico de infertilidade e consumo atual de álcool. Em outro estudo, a incidência cumulativa estimada aos 50 anos foi> 80% para mulheres negras e se aproximando de 70% para mulheres brancas. Os miomas uterinos representam os tumores sólidos mais comuns da pelve feminina e são a principal causa de histerectomia. história de infertilidade e consumo atual de álcool. Em outro estudo, a incidência cumulativa estimada aos 50 anos foi> 80% para mulheres negras e se aproximando de 70% para mulheres brancas. Os miomas uterinos representam os tumores sólidos mais comuns da pelve feminina e são a principal causa de histerectomia. história de infertilidade e consumo atual de álcool. Em outro estudo, a incidência cumulativa estimada aos 50 anos foi> 80% para mulheres negras e se aproximando de 70% para mulheres brancas. Os miomas uterinos representam os tumores sólidos mais comuns da pelve feminina e são a principal causa de histerectomia.

Tipos de miomas

Diferentes miomas se desenvolvem em diferentes locais dentro e sobre o útero.
Miomas intramurais: os  miomas intramurais são o tipo mais comum de miomas. Esses tipos aparecem dentro da parede muscular do útero. Os miomas intramurais podem aumentar de tamanho e esticar o útero.
Miomas subserosos: os  miomas subserossais se formam na parte externa do útero, que é chamada de serosa. Eles podem crescer o suficiente para fazer seu útero parecer maior de um lado.
Miomas pedunculados:  quando os tumores subserosos desenvolvem uma haste (uma base delgada que sustenta o tumor), eles se tornam miomas pedunculados.
Miomas submucosos: Esses tipos de tumores se desenvolvem na camada muscular média (miométrio) do útero. Os tumores submucosos não são tão comuns quanto outros tipos, mas quando se desenvolvem, podem causar sangramento menstrual intenso e problemas para engravidar.

Fatores de risco

Existem poucos fatores de risco conhecidos para miomas uterinos, além de ser uma mulher em idade reprodutiva. Outros fatores que podem ter um impacto no desenvolvimento de miomas incluem:
Hereditariedade:  se sua mãe ou irmã tinha miomas, você tem maior risco de desenvolvê-los.
Raça: as  mulheres negras são mais propensas a ter miomas do que as mulheres de outros grupos raciais. Além disso, as mulheres negras têm miomas em idades mais jovens e também é provável que tenham miomas maiores ou maiores.
Fatores ambientais:  início da menstruação em idade precoce; uso de controle de natalidade; obesidade; deficiência de vitamina D; ter uma dieta rica em carne vermelha e pobre em vegetais verdes, frutas e laticínios; e beber álcool, incluindo cerveja, parece aumentar o risco de desenvolver miomas.

Causas

Os especialistas não sabem exatamente por que você pega miomas. Hormônios e genética podem aumentar a probabilidade de você contraí-los.
Hormônios:  estrogênio e progesterona são os hormônios que fazem o revestimento do útero engrossar a cada mês durante a menstruação. Eles também parecem afetar o crescimento dos miomas. Quando a produção de hormônios diminui durante a menopausa, os miomas geralmente encolhem.
Genética: os  pesquisadores descobriram diferenças genéticas entre miomas e células normais no útero.

Sintomas

Quando as mulheres apresentam sintomas, os mais comuns são os seguintes:

• Um aumento no sangramento menstrual, conhecido como menorragia, às vezes com coágulos sanguíneos;
• Pressão na bexiga, que pode causar micção frequente e uma sensação de urgência para urinar e, raramente, a incapacidade de urinar;
• Pressão no reto, resultando em constipação;
• Pressão pélvica, “sensação de plenitude” na região inferior do abdome, dor na região inferior do abdome;
• Aumento do tamanho ao redor da cintura e mudança no contorno abdominal (algumas mulheres podem precisar aumentar o tamanho das roupas, mas não por causa de um ganho de peso significativo);
• Infertilidade, que é definida como a incapacidade de engravidar após 1 ano de tentativa de gravidez; e / ou
• Massa pélvica descoberta por um profissional de saúde durante um exame físico.

Diagnóstico e teste

Os miomas são encontrados com mais frequência durante um exame pélvico de rotina. Isso, junto com um exame abdominal, pode indicar uma massa pélvica firme e irregular ao médico. Além de um histórico médico completo e exame físico e pélvico e / ou abdominal, os procedimentos de diagnóstico para miomas uterinos podem incluir:
Raio X:  Energia eletromagnética usada para produzir imagens de ossos e órgãos internos em filme.
Ultra-som transvaginal (também chamado de ultra-sonografia):  um teste de ultra-som usando um pequeno instrumento, chamado transdutor, que é colocado na vagina.
Imagem por ressonância magnética (MRI):  Um procedimento não invasivo que produz uma visão bidimensional de um órgão ou estrutura interna.
Histerossalpingografia: Exame radiográfico do útero e das trompas de falópio que usa corante e geralmente é realizado para descartar obstrução tubária.
Histeroscopia:  exame visual do canal cervical e do interior do útero usando um instrumento de visualização (histeroscópio) inserido através da vagina.
Biópsia endometrial:  procedimento em que uma amostra de tecido é obtida por meio de um tubo inserido no útero.
Exame de sangue:  para verificar se há anemia por deficiência de ferro, se houver sangramento intenso causado pelo tumor.

Tratamento e medicamentos

• Se não houver sintomas e os miomas não afetarem a qualidade de vida do indivíduo, o tratamento pode não ser necessário.
• Se os miomas causam menstruações abundantes, mas não causam grandes problemas, a mulher pode optar por não receber tratamento.
• Durante a menopausa, os miomas costumam diminuir e os sintomas costumam se tornar menos aparentes ou até mesmo desaparecer completamente.
• Quando o tratamento é necessário, pode ser na forma de medicamentos ou cirurgia.
• A localização dos miomas, a gravidade dos sintomas e os planos de gravidez podem afetar a decisão.

Tratamento de miomas com medicamentos

• O agonista do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRHA) faz com que o corpo produza menos estrogênio, o que diminui os miomas. O GnRHA interrompe o ciclo menstrual, mas não afeta a fertilidade após a interrupção do tratamento.
• Os GNRHAs podem causar sintomas semelhantes aos da menopausa, incluindo ondas de calor, tendência a suar mais, secura vaginal e, em alguns casos, um risco maior de osteoporose.
• Eles podem ser administrados antes da cirurgia para reduzir os miomas. GNRHAs são apenas para uso de curto prazo.

Outros medicamentos podem ser usados, mas são menos eficazes no tratamento de miomas maiores.
Estes incluem:
Anti-inflamatórios:  incluem mefenâmico e ibuprofeno. Os medicamentos antiinflamatórios reduzem a produção de prostaglandinas, que normalmente estão associadas a menstruações abundantes. Os antiinflamatórios também são analgésicos. Eles não afetam a fertilidade.
Pílulas anticoncepcionais: os  anticoncepcionais orais ajudam a regular o ciclo de ovulação e podem ajudar a reduzir a menorragia.
Sistema intrauterino de levonorgestrel (SIU-LNG):  um dispositivo de plástico, colocado dentro do útero, libera um hormônio progestágeno chamado levonorgestrel.
O hormônio impede que o revestimento do útero cresça muito rápido, o que reduz o sangramento. Os efeitos adversos incluem sangramento irregular por até 6 meses, dores de cabeça, sensibilidade mamária e acne. Em alguns casos, pode interromper períodos.

Sintomas

Se os sintomas forem graves e a terapia médica falhar, a cirurgia pode ser necessária.
Os seguintes procedimentos podem ser considerados:
Histerectomia: a  remoção do útero é considerada se os miomas forem muito grandes ou se a paciente estiver sangrando excessivamente. A histerectomia pode prevenir o retorno dos miomas. Se um cirurgião remove os ovários e as trompas de falópio, os efeitos colaterais podem incluir diminuição da libido e menopausa precoce.
Miomectomia: os  fibróides são removidos cirurgicamente da parede do útero. Pode ajudar mulheres que ainda querem ter filhos. Mulheres com miomas grandes ou miomas localizados em partes específicas do útero podem não se beneficiar com esta cirurgia.
Ablação endometrial: A remoção do revestimento do útero pode ajudar se os miomas estiverem próximos à superfície interna do útero. Pode ser uma alternativa eficaz à histerectomia.
Embolização da artéria uterina (EAU) ou embolização de mioma uterino (UFE):  O corte do suprimento de sangue para a área diminui o mioma. Um produto químico é injetado por meio de um cateter em um vaso sanguíneo na perna, guiado por exames de raios-X. Ele reduz ou remove os sintomas em até 90 por cento dos pacientes com fibróide, mas não é adequado para mulheres que ainda desejam ter filhos.
Ablação a laser percutânea guiada por ressonância magnética: Uma varredura de ressonância magnética é usada para localizar os fibróides. Em seguida, agulhas finas são inseridas através da pele do paciente e empurradas até atingirem os miomas visados. Um cabo de fibra ótica é inserido através das agulhas. Uma luz laser atravessa o cabo e encolhe os miomas.
Cirurgia de ultrassom focalizado guiada por ressonância magnética:  uma ressonância magnética localiza os miomas e ondas sonoras são usadas para reduzi-los.

Prevenção

• As mulheres devem evitar ganho de peso após os 18 anos e manter um peso corporal normal em comparação com a altura. O peso corporal tende a aumentar a produção de estrogênio, agravando o crescimento dos miomas. Os exercícios podem ajudar as mulheres a controlar o peso e, além disso, diminuir a produção de hormônios que estimulam o crescimento dos miomas.
• Não foi provado que o uso de tabaco esteja relacionado a um aumento de miomas. Mas parar de fumar melhorará a saúde geral e o bem-estar das mulheres que têm miomas.
• Visitas de rotina ao médico com um profissional de saúde podem permitir a detecção precoce de miomas.