Tosse convulsa ou coqueluche
Tosse convulsa ou coqueluche: causas, sintomas e prevenção
Definição
História
A descobertaB. pertussis foi descoberta em 1906 por Jules Bordet e Octave Gengou, que também desenvolveram a primeira sorologia e vacina. Os esforços para desenvolver uma vacina de células inteiras inativadas começaram logo após a cultura de B. pertussis naquele ano. Na década de 1920, Louis W. Sauer desenvolveu uma vacina fraca para coqueluche no Evanston Hospital (Evanston, IL). Em 1925, o médico dinamarquês Thorvald Madsen foi o primeiro a testar uma vacina de células inteiras em larga escala. Madsen usou a vacina para controlar surtos nas Ilhas Faroe, no Mar do Norte.
Vacina
Em 1932, um surto de tosse convulsa atingiu Atlanta, Geórgia, levando a pediatra Leila Denmark a começar seu estudo da doença. Nos seis anos seguintes, seu trabalho foi publicado no Journal of the American Medical Association e, em parceria com a Emory University e a Eli Lilly & Company, ela desenvolveu a primeira vacina contra coqueluche. Em 1942, os cientistas americanos Grace Eldering, Loney Gordon e Pearl Kendrick combinaram a vacina de células inteiras contra a coqueluche com os toxóides diftérico e tetânico para gerar a primeira vacina combinada DTP. Para minimizar os efeitos colaterais frequentes causados pelo componente pertussis, o cientista japonês Yuji Sato desenvolveu uma vacina acelular que consiste em hemaglutininas purificadas (HAs: estreptococos filamentosos e fator de promoção da leucocitose HA), que são secretadas por B. pertussis.
Epidemiologia
Em todo o mundo, a tosse convulsa afeta cerca de 16 milhões de pessoas anualmente. Uma estimativa para 2013 afirmou que resultou em cerca de 61.000 mortes - abaixo das 138.000 mortes em 1990. Outra estimou 195.000 mortes de crianças anualmente devido à doença em todo o mundo. Isso ocorre apesar da cobertura geralmente alta com as vacinas DTP e DTaP. A coqueluche é uma das principais causas de mortes evitáveis por vacina em todo o mundo. Cerca de 90% de todos os casos ocorrem em países em desenvolvimento.Antes das vacinas, uma média de 178.171 casos foi relatada nos Estados Unidos, com picos relatados a cada dois a cinco anos; mais de 93% dos casos notificados ocorreram em crianças com menos de 10 anos de idade. A incidência real provavelmente foi muito maior. Depois que as vacinações foram introduzidas na década de 1940, a incidência de coqueluche caiu drasticamente para aproximadamente 1.000 em 1976. As taxas de incidência aumentaram desde 1980. Em 2015, as taxas nos Estados Unidos eram de 20.762 pessoas.
A coqueluche é a única doença evitável por vacina associada ao aumento de mortes nos EUA. O número de mortes aumentou de quatro em 1996 para 17 em 2001, quase todas crianças menores de um ano. No Canadá, o número de infecções por coqueluche variou entre 2.000 e 10.000 casos notificados a cada ano nos últimos dez anos, e é a doença evitável por vacina mais comum em Toronto.
Em 2009, a Austrália notificou uma média de 10.000 casos por ano e o número de casos aumentou. Nos EUA, a coqueluche em adultos aumentou significativamente desde cerca de 2004.
Fatores de risco
Acredita-se que a tosse convulsa esteja aumentando por duas razões principais. A vacina contra coqueluche que você recebeu quando criança eventualmente passa. Isso deixa a maioria dos adolescentes e adultos suscetíveis à infecção durante um surto e continuam ocorrendo surtos regulares.Além disso, as crianças não são totalmente imunes à tosse convulsa até que recebam pelo menos três vacinas, deixando os de 6 meses ou menos com maior risco de contrair a infecção.
Causas
A tosse convulsa é causada por uma infecção por uma bactéria conhecida como Bordetella pertussis. As bactérias se fixam ao revestimento das vias aéreas no sistema respiratório superior e liberam toxinas que levam à inflamação e inchaço.A maioria das pessoas adquire a bactéria ao respirar as bactérias que estão presentes nas gotículas liberadas quando uma pessoa infectada tosse ou espirra.
Contagiosidade A
coqueluche é altamente contagiosa. A bactéria é transmitida de pessoa para pessoa por meio de pequenas gotas de líquido do nariz ou da boca de uma pessoa infectada. Eles podem voar quando a pessoa espirra, tosse ou ri. Outros podem ser infectados inalando as gotas ou colocando-as nas mãos e, em seguida, tocando a boca ou o nariz.
As pessoas infectadas são mais contagiosas durante os estágios iniciais da doença por até cerca de 2 semanas após o início da tosse. Os antibióticos reduzem o período de contagiosidade para 5 dias após o início do tratamento com antibióticos.
Sintomas
A tosse convulsa é normalmente caracterizada por fortes espasmos de tosse seguidos por uma respiração ofegante que soa como um “uivo”. No entanto, em alguns casos, esse ruído distinto não é evidente e os sintomas podem ser semelhantes a outras tosses e resfriados.A tosse convulsa afeta o trato respiratório superior, causando inflamação e danos ao revestimento das vias aéreas. Isso leva a uma produção excessiva de muco, que por sua vez irrita o trato respiratório e causa a tosse aguda característica da doença. A garupa é outra infecção do trato respiratório com uma tosse latente característica que afeta crianças pequenas.
Os sintomas da tosse convulsa geralmente seguem um ciclo que dura várias semanas. Existem três fases distintas:
Primeiro estágio (estágio catarral): com duração de 1-2 semanas:
- Perda de apetite
- Febre ligeira
- Nariz e olhos lacrimejantes
- Fadiga
- Espirros
- Tosse irritante (principalmente à noite).
Segundo estágio (estágio paroxístico): geralmente com duração de 1-6 semanas, mas pode continuar por até 10 semanas:
- Espasmos de tosse graves
- Um som agudo de "grito" ao inalar após um espasmo de tosse (o som de "grito" pode não ocorrer com crianças pequenas)
- Vômito ou azulado devido a tosse forte ou engasgo com muco.
- Os espasmos de tosse característicos desse estágio podem ser desencadeados por coisas como choro, alimentação, hiperatividade ou fumaça de tabaco. Sempre que possível, é importante evitar a exposição a potenciais gatilhos para reduzir a frequência dos espasmos de tosse.
durante este estágio, os sintomas diminuem, embora as infecções respiratórias subsequentes, mesmo meses após a infecção inicial da tosse convulsa, possam causar uma recorrência dos espasmos de tosse.
Complicações
As complicações da tosse convulsa podem incluir:- Desidratação
- Pneumonia
- Brochiectasia
- Infecção do ouvido médio
- Cessação temporária da respiração (apnéia)
- Hérnia (comumente na virilha) causada por tosse excessiva
- Encefalopatia (perturbação da função cerebral), por exemplo: inchaço, lesões, convulsões.
Diagnóstico e teste
Diagnosticar a tosse convulsa em seus estágios iniciais pode ser difícil porque os sinais e sintomas se assemelham aos de outras doenças respiratórias comuns, como resfriado, gripe ou bronquite.Às vezes, os médicos podem diagnosticar a tosse convulsa simplesmente perguntando sobre os sintomas e ouvindo a tosse. Podem ser necessários exames médicos para confirmar o diagnóstico. Esses testes podem incluir:
Uma cultura de nariz ou garganta e teste: O médico coleta um cotonete ou amostra de sucção da área onde o nariz e a garganta se encontram (nasofaringe). A amostra é então verificada quanto a evidências da presença de bactérias da tosse convulsa.
Exames de sangue: Uma amostra de sangue pode ser coletada e enviada a um laboratório para verificar sua contagem de leucócitos, porque os leucócitos ajudam o corpo a combater infecções, como a coqueluche. Uma contagem alta de leucócitos geralmente indica a presença de infecção ou inflamação. Este é um teste geral e não específico para a tosse convulsa.
Um raio-X do tórax: seu médico pode pedir um raio-X para verificar a presença de inflamação ou fluido nos pulmões, que pode ocorrer quando a pneumonia complica a tosse convulsa e outras infecções respiratórias.
Tratamento
Os antibióticos são usados no tratamento da tosse convulsa. Eles são mais eficazes na redução da gravidade da tosse convulsa quando administrados nos estágios iniciais da doença. O tratamento com antibióticos iniciado assim que a doença estiver bem estabelecida pode ser recomendado para reduzir a probabilidade de propagação da bactéria, mas pode não reduzir a gravidade dos sintomas.Os antibióticos também podem ser prescritos para tratar infecções secundárias que possam ter se desenvolvido. O tratamento profilático (preventivo) com antibióticos pode ser recomendado para outros membros da família para prevenir a propagação da doença na comunidade.
O tratamento posterior da tosse convulsa é de suporte e envolve deixar a criança confortável. Isso deve incluir:
- Repouso na cama
- Pequenas refeições frequentes
- Manter a ingestão de líquidos.
Os medicamentos supressores da tosse não são eficazes no tratamento da tosse convulsa.
Em casos particularmente graves de tosse convulsa, pode ser necessário tratamento no hospital. Isso é mais comumente necessário em bebês com menos de seis meses de idade, com aproximadamente 75% das pessoas afetadas nessa faixa etária necessitando de hospitalização.
O tratamento no hospital pode incluir:
- Administrando oxigênio
- Sucção de secreções e muco
- Administração de fluidos por gotejamento na mão ou braço para prevenir a desidratação
- Monitoramento de sinais de complicações
- Isolamento de outras crianças para prevenir a propagação da doença.
Recomendações de vacinas
A vacina DTaP previne três doenças com uma injeção: difteria, tétano e coqueluche. As crianças devem receber cinco doses da vacina DTaP, uma dose em cada uma das seguintes idades:- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 15-18 meses
- 4-6 anos
Prevenção
A vacinação é a chave para a prevenção. O CDC recomenda a vacinação para bebês em:- 2 meses
- 4 meses
- 6 meses
- 15 a 18 meses
- 4 a 6 anos e novamente aos 11 anos
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