Tularemia ou febre do coelho

 Tularemia ou febre do coelho: definição, causas, tratamento e prevenção

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Definição

• A tularemia é uma doença infecciosa rara que geralmente ataca a pele, os olhos, os gânglios linfáticos e os pulmões. A tularemia, também chamada de febre do coelho ou febre da mosca do veado, é causada pela bactéria  Francisella tularensis.
• A doença atinge principalmente mamíferos, principalmente roedores, coelhos e lebres, embora também possa infectar aves, ovelhas e animais domésticos, como cães, gatos e hamsters.
• A tularemia se espalha para os humanos por várias rotas, incluindo picadas de insetos e exposição direta a um animal infectado. Altamente contagiosa e potencialmente fatal, a tularemia geralmente pode ser tratada de forma eficaz com antibióticos específicos, se diagnosticada precocemente.

História

F. tularensis antigo
 foi identificada como a causa de surtos humanos na antiga Canaã por volta de 1715 aC e em 1075 aC. Uma epidemia de longa duração que assolou o Mediterrâneo oriental no século 14 aC também foi rastreada até um foco em Canaã ao longo da rota comercial Arwad-Eufrates. Segundo Siro I. Trevisanato, essa epidemia contaminou uma área que vai de Chipre ao Iraque, e da Palestina à Síria, poupando o Egito (devido à quarentena) e a Anatólia (devido às fronteiras políticas efetivas). Posteriormente, acredita-se que as guerras espalharam a mesma doença na Anatólia central, de onde foi deliberadamente introduzida na Anatólia ocidental, em atos que constituíram o primeiro registro conhecido de guerra biológica. Finalmente, os soldados do Egeu que lutavam no oeste da Anatólia voltaram para suas ilhas gregas, espalhando ainda mais a mesma epidemia.
Moderno
A bactéria tularemia foi isolada pela primeira vez por GW McCoy do laboratório de pragas do Serviço de Saúde Pública dos Estados Unidos e relatada em 1912. Os cientistas determinaram que a tularemia pode ser perigosa para os humanos; um ser humano pode pegar a infecção após entrar em contato com um animal infectado. A doença logo se tornou associada a caçadores, cozinheiros e trabalhadores agrícolas.

Epidemiologia

A tularemia ocorre em todo o hemisfério norte, exceto no Reino Unido. Casos foram relatados nos Estados Unidos, antiga União Soviética, Japão, Canadá, México e Europa. Tularemia não foi relatada na África e na América do Sul.

Tipos

Existem vários tipos de tularemia.
Ulceroglandular
Este tipo é o mais comum. Feridas abertas e dolorosas se desenvolvem onde a bactéria entrou na pele: por meio de uma fenda na pele, geralmente nas mãos e dedos, ou uma picada de carrapato, geralmente na virilha, axila ou tronco. As bactérias viajam para os nódulos linfáticos próximos, tornando-os inchados e doloridos. Ocasionalmente, a pele ao redor dos gânglios linfáticos se rompe e o pus pode drenar deles.
Glandular
Os gânglios linfáticos ficam inchados e doloridos, mas não se formam feridas.

Oculoglandular

Um olho fica dolorido, inchado e vermelho, e freqüentemente escorre pus. Os gânglios linfáticos próximos ficam inchados e doloridos. A tularemia oculoglandular provavelmente resulta de tocar o olho com um dedo contaminado ou de líquido infectado espirrar no olho.
Orofaríngea
A garganta (faringe) está inflamada e os gânglios linfáticos do pescoço estão inchados. Algumas pessoas também têm dor abdominal, náuseas, vômitos e diarreia. A tularemia orofaríngea geralmente é causada pela ingestão de carne contaminada mal passada.
Podem ocorrer
calafrios tifóides , febre alta e dor abdominal, mas não há feridas e os gânglios linfáticos não incham. A tularemia tifóide se desenvolve quando a corrente sanguínea é infectada. Às vezes, a fonte de infecção é desconhecida.
Pneumônico
Os pulmões estão infectados. As pessoas podem ter tosse seca, falta de ar e dor no peito. A tularemia pneumônica é causada pela inalação da bactéria ou disseminação da bactéria através da corrente sanguínea até os pulmões. Este tipo se desenvolve em 10 a 15% das pessoas com tularemia ulceroglandular e em 50% das pessoas com tularemia tifóide.
Septicêmico
Este tipo raro é o mais sério. É uma doença que afeta todo o corpo quando a bactéria se espalha pela corrente sanguínea e causa o mau funcionamento de vários órgãos. A pressão arterial está baixa, os pulmões se enchem de líquido e os fatores de coagulação no sangue são usados, causando sangramento (coagulação intravascular disseminada).

Fatores de risco

Os animais carregam a bactéria que causa a tularemia. O risco de contrair a doença é maior se você tiver contato frequente com animais.
Pessoas com risco aumentado de tularemia incluem:

• Aqueles que trabalham em estreita colaboração com os animais, como veterinários, zookeepers e guarda-parques
• Aqueles que vivem em áreas densamente florestadas
• Aqueles que trabalham com carcaças de animais, como caçadores, taxidermistas e açougueiros
• Quem trabalha com jardinagem e paisagismo

Causas

A tularemia não ocorre naturalmente em humanos e não é conhecida por passar de pessoa para pessoa. No entanto, a tularemia ocorre em todo o mundo, especialmente em áreas rurais, porque muitos mamíferos, pássaros e insetos estão infectados com  F. tularensis. O organismo pode viver semanas no solo, na água e em animais mortos.
Ao contrário de algumas doenças infecciosas que se propagam de animais para pessoas por uma única rota, a tularemia tem vários modos de transmissão. O modo como você contrai a doença geralmente determina o tipo e a gravidade dos sintomas. Em geral, você pode obter tularemia por meio de:
Picadas de insetos:  embora vários insetos sejam portadores de tularemia, os carrapatos e as moscas dos cervos têm maior probabilidade de transmitir a doença aos humanos. Picadas de carrapato causam uma grande porcentagem de casos de tularemia ulceroglandular.
Exposição a animais doentes ou mortos:  A tularemia ulceroglandular também pode resultar do manuseio ou mordida por um animal infectado, na maioria das vezes um coelho ou lebre. As bactérias entram na pele por meio de pequenos cortes e escoriações ou uma picada, e uma úlcera se forma no local da ferida. A forma ocular de tularemia pode ocorrer quando você esfrega os olhos após tocar em um animal infectado.
Bactérias aerotransportadas:  As bactérias presentes no solo podem se espalhar pelo ar durante a jardinagem, construção ou outras atividades que perturbam a Terra. A inalação da bactéria pode causar tularemia pneumônica. Os profissionais de laboratório que trabalham com tularemia também correm o risco de infecção pelo ar.
Alimentos ou água contaminados: Embora incomum, é possível obter tularemia ao comer carne mal passada de um animal infectado ou beber água contaminada. Os sinais incluem vômitos, diarréia e outros problemas digestivos (tularemia orofaríngea).
O calor mata  F. tularensis , então cozinhe a carne na temperatura certa a um mínimo de 165 F (73,8 C) para carne moída e carne de caça para torná-la segura para comer.

Sintomas

Os sinais e sintomas da tularemia variam dependendo de como a bactéria entra no corpo. A doença varia de leve a com risco de vida. Todas as formas são acompanhadas de febre, que pode chegar a 40 ° C. As principais formas desta doença estão listadas abaixo.
Ulceroglandular:  Esta é a forma mais comum de tularemia e geralmente ocorre após a picada de um carrapato ou mosca de cervo ou após a entrega de um animal infectado. Uma úlcera de pele aparece no local onde a bactéria entrou no corpo. A úlcera é acompanhada por inchaço dos gânglios linfáticos regionais, geralmente na axila ou virilha.
Glandular : semelhante à tularemia ulceroglandular, mas sem úlcera. Também geralmente adquirida através da picada de um carrapato ou mosca de cervo infectado ou de manipulação de animais doentes ou mortos.
Oculoglandular: Essa forma ocorre quando a bactéria entra pelo olho. Isso pode ocorrer quando uma pessoa está massacrando um animal infectado e toca seus olhos. Os sintomas incluem irritação e inflamação dos olhos e inchaço dos gânglios linfáticos na parte frontal da orelha.
Orofaríngea:  Esta forma resulta da ingestão ou ingestão de alimentos ou água contaminados. Pacientes com tularemia orofangeana podem ter dor de garganta, úlceras na boca, amigdalite e inchaço dos gânglios linfáticos no pescoço.
Pneumônico: Esta é a forma mais grave de tularemia. Os sintomas incluem tosse, dor no peito e dificuldade para respirar. Esta forma resulta da respiração de poeiras ou aerossóis que contêm o organismo. Também pode ocorrer quando outras formas de tularemia (por exemplo, ulceroglandular) não são tratadas e a bactéria se espalha pela corrente sanguínea para os pulmões.
Tifóide:  esta forma é caracterizada por qualquer combinação dos sintomas gerais (sem os sintomas localizados de outras síndromes)

Diagnóstico e teste

Diagnosticar tularemia não é fácil porque muitas vezes pode aparecer como outras doenças. As várias vias possíveis de entrada da bactéria complicam a questão. Seu médico deve confiar muito em seu histórico pessoal e médico para ajudar a diagnosticar você.
Seu médico pode suspeitar de tularemia se você tiver feito viagens recentes, picadas de insetos ou contato com animais. Eles também podem suspeitar que você tem essa doença se você já tiver uma condição médica séria que comprometa o sistema imunológico, como câncer, HIV ou AIDS.
Os testes para a presença desta doença incluem:

• Um teste de sorologia para anticorpos que seu corpo criou para combater as bactérias
• Um teste de fluido pleural, que testa o fluido da pleura na cavidade torácica
• Uma biópsia de pele de uma lesão e exame microscópico procurando a presença de tularemia
• Uma biópsia de linfonodo, que é a remoção de tecido de um linfonodo para exame
• A biópsia da medula óssea, que é a remoção de uma amostra de medula óssea para exame

Tratamento e medicamentos

Cada caso de tularemia é tratado de acordo com sua forma e gravidade. O diagnóstico precoce permite o tratamento imediato com antibióticos.
Os antibióticos que podem ser usados ​​para tratar a tularemia incluem:

• Ciprofloxacino
• Doxiciclina (Vibramicina)
• Gentamicina, que geralmente é usada para tratar a tularemia oculoglandular
• Estreptomicina

A intervenção cirúrgica pode ser necessária para drenar os gânglios linfáticos inchados ou para cortar o tecido infectado de uma úlcera cutânea. Você também pode receber medicamentos para sintomas de febre ou dor de cabeça.

Prevenção

Atualmente, não há vacina publicamente disponível para tularemia. Se você trabalha em uma ocupação de alto risco ou vive em uma área com tularemia, essas medidas podem ajudar a reduzir sua chance de infecção:
Proteja-se de insetos: a  maioria das pessoas nos Estados Unidos contrai tularemia por picadas de carrapatos. Se você passar um tempo em áreas infestadas de carrapatos, use camisas de mangas compridas e calças compridas, enfie as calças nas meias e use um chapéu de aba larga para ajudar a proteger seu rosto e pescoço. Mesmo embrulhado, você precisará verificar sua pele e roupas frequentemente para ver se há carrapatos.
Use um repelente de insetos com 20 a 30 por cento de DEET, picaridina ou IR3535, mas siga as instruções do fabricante cuidadosamente. Aplique repelente de insetos com moderação e lave-o no final do dia. Verifique frequentemente se há carrapatos e remova-os imediatamente, se encontrar algum.
Tome cuidado ao fazer jardinagem:  jardineiros domésticos e paisagistas profissionais devem considerar o uso de máscara facial ao escavar o solo, limpar ervas daninhas ou arbustos ou cortar grama.
Manuseie os animais com cuidado:  se você caça ou manipula coelhos ou lebres selvagens, use luvas e óculos de proteção e lave bem as mãos com sabão e água quente após tocar no animal. Cozinhe bem toda a carne selvagem e evite esfolar ou vestir qualquer animal que pareça doente.
Proteja seus animais de estimação: O gado e os animais de estimação podem contrair tularemia se comerem parte de um coelho doente ou se forem mordidos por um carrapato infectado. Para ajudar a manter seus animais de estimação seguros, evite deixá-los fora de casa sem supervisão, forneça proteção contra pulgas e carrapatos e não os deixe entrar em contato próximo com animais selvagens ou mortos.