Xeroftalmia

 Xeroftalmia: definição, fatores de risco e tratamentos.

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Definição

A xeroftalmia é uma condição médica em que o filme ocular é reduzido e o olho é incapaz de produzir lágrimas. Isso aparece quando há algo errado com as glândulas lacrimais e sua função principal, ou seja, produzir lágrimas, é afetada. A xeroftalmia também é conhecida como síndrome do olho seco ou conjuntivite árida e pode afetar bastante a qualidade de vida.
As lágrimas são muito importantes para a saúde dos nossos olhos, porque na verdade elas os mantêm lubrificados. Sem o filme ocular, nunca estaríamos protegidos contra partículas e detritos vindos de fora. É por isso que um filme lacrimal saudável também garante olhos saudáveis, o que significa também uma boa visão.

Estágios de xeroftalmia

A xeroftalmia severa está virtualmente confinada a bebês e crianças pequenas e geralmente associada à desnutrição energético-protéica. As etapas são classificadas pela OMS da seguinte forma.

• A cegueira noturna (XIN)  é o primeiro sintoma, mas não é desencadeada em bebês.
• Na xerose conjuntival (XIA),  uma ou mais manchas de conjuntiva seca não molhada emergem “como bancos de areia na maré vazante” quando a criança para de chorar. É causada por metafasia escamosa queratinizante da conjuntiva.
• As manchas de bitot (XIB)  são placas brancas brilhantes formadas por epitélio descamado e espesso, geralmente triangular e firmemente aderido à conjuntiva subjacente.
• A xerose da córnea (X2)  é uma turvação ou secura granular da córnea no exame de rotina à luz, começando na córnea inferior.
• Ulceração da córnea (X3A) ou ceratomalácia (X3B).

História por trás da xeroftalmia

Por milhares de anos, humanos e animais sofreram de deficiência de vitamina A, caracterizada pela cegueira noturna e xeroftalmia. A cegueira noturna foi descrita no antigo Egito e foi, portanto, a primeira doença de deficiência reconhecida. O papiro de Eber, um tratado médico egípcio entre 1520 e 1600 aC, recomendava comer fígado de boi assado ou fígado de galos pretos, para curá-lo.
Os antigos médicos gregos, romanos e árabes recomendavam uma terapia interna e externa, com fígado de cabra para vencer a cegueira noturna.
Celsus (25 aC a 50 dC), autor romano de medicina, foi o primeiro a descrever a xeroftalmia, mas sua recomendação para o tratamento não mencionou o fígado.
O termo 'xeroftalmia' foi cunhado há quase 200 anos para descrever olhos secos - xeros em grego significa secura.
Descrições clínicas de xeroftalmia corneana apareceram pela primeira vez na Inglaterra no século 18, seguido por relatórios adicionais no século 19 e no início do século 20 de sua ocorrência.
No final do século XIX, a xeroftalmia foi reconhecida em muitas partes do mundo, incluindo Europa continental, Reino Unido, EUA e alguns países tropicais.
Desde então, a xeroftalmia se tornou sinônimo de manifestações oculares de deficiência de vitamina A.

Epidemiologia

A xeroftalmia geralmente afeta crianças menores de nove anos e “é responsável por 20.000-100.000 novos casos de cegueira infantil a cada ano nos países em desenvolvimento”. A doença é amplamente encontrada em países em desenvolvimento, como muitos daqueles da África e do Sul da Ásia. A condição não é congênita e se desenvolve ao longo de alguns meses, à medida que as glândulas lacrimais deixam de produzir lágrimas. Outras condições envolvidas na progressão já mencionada incluem o aparecimento de manchas de Bitot, que são aglomerados de resíduos de queratina que se acumulam dentro da conjuntiva e a cegueira noturna, que precede a ulceração da córnea e a cegueira total.

Causas de xeroftalmia

Estas são as causas mais comuns que levam ao aparecimento de xeroftalmia:

• Deficiência de vitamina A (causa primária)
• Envelhecimento
• Mal fechamento das pálpebras
• Lesões ou traumas anteriores (acompanhados de cicatrizes)
• Doenças autoimunes (artrite reumatóide, síndrome de Sjogren, lúpus)
• Radioterapia (muitas vezes transitória, mas casos de danos permanentes foram relatados)
• Medicamentos (medicamentos para congestão nasal, sedativos, medicamentos contra alergias, como anti-histamínicos)
• Queimaduras Químicas

Quem corre risco de ter xeroftalmia?

O principal risco de xeroftalmia é a pobreza e a falta de dieta adequada, especialmente a falta de produtos de origem animal. Bebês e crianças correm maior risco. Quanto mais jovem a criança, mais graves são os efeitos da deficiência de vitamina A.
As crianças precisam de muita vitamina A para crescer. A deficiência de vitamina A também afeta a capacidade de sobreviver a infecções e doenças infantis comuns, como diarreia, sarampo e infecções respiratórias.
Outros fatores de risco afetam um número muito menor de pessoas nos Estados Unidos e em outros países. A seguir estão os fatores de risco, pois afetam a capacidade de uma pessoa de absorver vitamina A:

• Alcoolismo
• Fibrose cística
• Doenças como a doença celíaca que limitam a absorção de nutrientes
• Doenças hepáticas, como cirrose
• Diarréia crônica
• Tratamento com radioiodo para câncer de tireoide, que pode produzir sintomas não permanentes de xeroftalmia

Sintomas de xeroftalmia

Os primeiros sintomas da xeroftalmia incluem irritação leve, desconforto quente, manchas de Bitot, xerose corneana e desejo de piscar continuamente. Existem alguns sintomas comuns de xeroftalmia:

• Cegueira noturna:  A cegueira noturna é o primeiro sintoma da deficiência de vitamina A. Significa não conseguir ver o objeto à noite, durante a noite ou com pouca luz.
• Xerose conjuntival:  significa que a secura do olho da conjuntiva torna-se seca e não molhada.
• Manchas de Bitot: as manchas de  Bitot são manchas triangulares espumosas de cor perolada ou amarela que podem ser a causa da córnea.
• Xerose da córnea:  é uma forma grave de deficiência de vitamina A. Neste a córnea torna-se seca, opaca, opaca e não molhada.
• Queratomalácia:  se a deficiência de vitamina A não for tratada, essa condição é chamada de queratomalácia. Nesse caso, o olho pode ser perdido, o olho colapsa e a visão é perdida. a ceratomalácia são as principais causas de cegueira.
• Irritação simples
• Sensação de queimadura
• Vermelhidão
• Coceira - sensação sustentada de areia nos olhos
• Visão embaçada que melhora com o piscar
• Aumento dos sintomas após ler, assistir TV ou trabalhar no computador
• Dificuldade em usar lentes de contato Lacrimação
• Lacrimação
• Irritação intensa nos olhos por fumaça ou vento

Diagnóstico

• O diagnóstico envolverá um exame físico. Além disso, o médico provavelmente perguntará sobre sua dieta e os sintomas que você está apresentando.
• Um exame de sangue pode ajudar a verificar a quantidade de vitamina A no sangue.
• Um exame na lâmpada de fenda pode mostrar atrofia e secura da conjuntiva em caso de xeroftalmia.
• Em alguns casos, úlceras de córnea que surgem devido à xeroftalmia foram atribuídas à infecção bacteriana e, em alguns casos, foram prescritos antibióticos.

Tratamento para xeroftalmia

Estes são os cursos de tratamento mais comuns para os sintomas da xeroftalmia:

• Colírio contendo lágrimas artificiais (ajuda a renovar a película lacrimal e a prevenir a secura dos olhos)
• Umidificadores de ar (manter o ar da sala úmido também ajudará a prevenir o ressecamento dos olhos)
• Envolva os óculos para o lado de fora (isso é extremamente importante, pois a falta de filme lacrimal contribuirá para que os detritos entrem no olho, causando infecções graves; além disso, o vento pode causar ainda mais secura)
• Em caso de ulcerações da córnea, o curso de tratamento mais recomendado é a intervenção cirúrgica
• As injeções de retinol são indicadas, especialmente em pacientes que apresentam diarreia grave ou vômito persistente
• Mulheres em idade reprodutiva não devem receber grandes doses de vitamina A, que são contra-indicadas na gravidez. Se uma mulher tem cegueira noturna ou mancha de Bitot, ela deve receber uma dose diária de 10.000 UI de vitamina A por via oral por 2 semanas.

Se a xeroftalmia for causada pela falta de vitamina A, existem duas maneiras de ir:

• Fortificação de vitamina A (suplementos de vitamina A)
• Mudança na dieta para incluir alimentos ricos em vitamina A na dieta (cenouras, vegetais de folhas verdes escuras, feruítas amarelas fortes, batata-doce, abóbora, alface, damascos secos, pimentão vermelho doce, atum, manga e outras frutas tropicais, fígado de bacalhau óleo, fígado de peru, especiarias de páprica, leite integral, manjericão seco, ervilhas, melão, tomate, manjerona, espinafre).

Como podemos prevenir a xeroftalmia?

Existem várias abordagens para a prevenção da deficiência de vitamina A em crianças.

• A educação nutricional é necessária para estimular a amamentação. O colostro e o leite materno contêm vitamina A.
• Os alimentos de desmame devem ser ricos em vitamina A, por exemplo, manga ou mamão. Vegetais com folhas verdes escuras (DGLV) podem ser administrados com um ano ou mais.
• Incentive o plantio de pequenas hortas com conselhos sobre quais frutas e vegetais devem ser cultivados. Os exemplos são mostrados no canto superior direito - manga, mamão, vegetais de folhas verdes escuras e cenouras.
• Cozinhar demais e secar as frutas ao sol reduzem o teor de vitamina A dos alimentos.
• As cápsulas de vitamina A de 200.000 UI podem ser administradas a cada 3 a 6 meses para crianças de 1 a 6 anos de idade que estão sob alto risco.
• Um programa de imunização contra o sarampo deve ser planejado e executado.
• Os alimentos podem ser fortificados com vitamina A, por exemplo, fortificando um alimento amplamente utilizado, como açúcar e leite, que foi preparado com leite em pó fortificado com vitamina A e vitamina D.