AVC
AVC: história, causas, sintomas, complicações, tratamentos, reabilitação e prevenção
Definição
Derrame
História
Hipócrates, o pai da medicina, reconheceu o derrame pela primeira vez há mais de 2.400 anos. Nessa época, o derrame era chamado de apoplexia, que significa “abatido pela violência” em grego.Foi só em meados de 1600 que Jacob Wepfer descobriu que os pacientes que morreram com apoplexia tinham sangramento no cérebro. Ele também descobriu que um bloqueio em um dos vasos sanguíneos do cérebro pode causar apoplexia.
A ciência médica continuou a estudar a causa, os sintomas e o tratamento da apoplexia e, finalmente, em 1928, a apoplexia foi dividida em categorias com base na causa do problema dos vasos sanguíneos. Isso levou aos termos acidente vascular cerebral ou "acidente vascular cerebral (AVC)". O derrame é agora frequentemente referido como um “ataque cerebral” para denotar o fato de que é causado por falta de suprimento de sangue ao cérebro, da mesma forma que um ataque cardíaco é causado por falta de suprimento de sangue ao coração. O termo ataque cerebral também transmite um apelo mais urgente para ação imediata e tratamento de emergência pelo público em geral.
Hoje, existe uma grande variedade de informações disponíveis sobre a causa, prevenção, risco e tratamento do AVC. A maioria das vítimas de derrame agora tem uma boa chance de sobrevivência e recuperação. Tratamento imediato, cuidados de suporte e reabilitação podem melhorar a qualidade de vida das vítimas de AVC.
Epidemiologia
- Existem algumas raças e origens étnicas que são mais propensas a derrame do que outras. Isso inclui os de origem asiática, africana ou caribenha. Fatores genéticos e fatores de estilo de vida também podem desempenhar um papel na causa do AVC.
- A idade influencia o risco de AVC. Após a idade de 30 anos, o risco de derrame aumenta drasticamente em todo o mundo. Noventa e cinco por cento de todos os acidentes vasculares cerebrais ocorrem em pessoas com mais de 65 anos. O risco de morrer por acidente vascular cerebral também aumenta com a idade. Da mesma forma, a chance de se recuperar totalmente da paralisia e da incapacidade causada pelo derrame também diminui com a idade. Portanto, a chance de recuperação total da paralisia e incapacidade é muito baixa em indivíduos idosos que sofreram um derrame.
- Os homens correm mais risco de derrame do que as mulheres. No entanto, com as taxas cada vez maiores de obesidade, diabetes, doenças cardíacas e hábitos de fumar entre homens e mulheres, o número de mulheres que sofrem derrame está se aproximando do número de homens. Em 1999, o AVC foi responsável por mais de 56.000 mortes na Inglaterra e no País de Gales, representando 11% de todas as mortes. Os acidentes vasculares cerebrais ocorrem com uma incidência anual de 110.000 e ataque isquêmico transitório ou TIA ocorre em 20.000 pessoas a cada ano.
- Nos Estados Unidos, o AVC é a terceira causa de morte e mata 160.000 americanos todos os anos. A incidência de derrames novos ou recorrentes a cada ano é de cerca de 750.000 e mais de quatro milhões estão vivendo com os efeitos residuais do derrame que inclui paralisia e incapacidade.
- De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 15 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem um derrame a cada ano. Destes, quase 5 milhões morrem e outros 5 milhões ficam permanentemente incapacitados.
Tipos
Existem três tipos principais de AVC: ataque isquêmico transitório, isquêmico e hemorrágico. Estima-se que 87% dos acidentes vasculares cerebrais são isquêmicos.Tipos de AVC
Ataque isquêmico transitórioOs médicos também chamam um ataque isquêmico transitório (TIA) de aviso ou ministroke. Um coágulo que bloqueia temporariamente o fluxo sanguíneo para o cérebro causa um TIA. O coágulo sanguíneo e os sintomas de AIT duram um curto período de tempo.
AVC
isquêmico Um acidente vascular cerebral isquêmico ocorre quando um coágulo de sangue impede que o sangue flua para o cérebro. O coágulo sanguíneo geralmente é devido à aterosclerose, que é um acúmulo de depósitos de gordura no revestimento interno de um vaso sanguíneo. Uma parte desses depósitos de gordura pode se quebrar e bloquear o fluxo sanguíneo no cérebro. O conceito é semelhante ao de um ataque cardíaco, em que um coágulo de sangue bloqueia o fluxo sanguíneo para uma parte do coração.
Um derrame isquêmico pode ser embólico, o que significa que o coágulo de sangue viaja de outra parte do corpo para o cérebro. Estima-se que 15 por cento dos acidentes vasculares cerebrais embólicos se devam a uma condição chamada fibrilação atrial, em que o coração bate irregularmente.
Um derrame trombótico é um derrame isquêmico causado pela formação de um coágulo em um vaso sanguíneo em seu cérebro. Ao contrário de um TIA, o coágulo de sangue que causa um derrame isquêmico não vai embora sem tratamento.
AVC
hemorrágico Um AVC hemorrágico ocorre quando um vaso sanguíneo em seu cérebro se rompe ou se rompe, derramando sangue para os tecidos circundantes.
Existem dois tipos de derrames hemorrágicos: o primeiro é um aneurisma, o que faz com que uma parte do vaso sanguíneo enfraquecido inche e, às vezes, se rompa. A outra é uma malformação arteriovenosa, que envolve vasos sanguíneos com formação anormal. Se esse vaso sanguíneo se romper, pode causar um acidente vascular cerebral hemorrágico.
Fatores de risco
No geral, os fatores de risco mais comuns para AVC são:- Pressão alta,
- Colesterol alto,
- Fumar,
- Diabetes e
- Idade crescente.
Quando o AVC ocorre em indivíduos mais jovens (com menos de 50 anos), os fatores de risco menos comuns a serem considerados incluem drogas ilícitas, como cocaína ou anfetaminas, aneurismas rompidos e predisposições hereditárias (genéticas) à coagulação sanguínea anormal.
Causas
As diferentes formas de AVC têm diferentes causas específicas.Causas de AVC isquêmico
- O derrame isquêmico é a forma mais comum, sendo responsável por cerca de 85% dos derrames. Este tipo de derrame é causado por bloqueios ou estreitamento das artérias que fornecem sangue ao cérebro, resultando em isquemia - fluxo sanguíneo severamente reduzido que danifica as células cerebrais.
- Esses bloqueios são geralmente causados por coágulos sanguíneos, que podem se formar nas artérias do cérebro ou em outros vasos sanguíneos do corpo antes de serem arrastados pela corrente sanguínea e para as artérias mais estreitas do cérebro. Depósitos de gordura dentro das artérias chamados placas podem causar coágulos que resultam em isquemia.
- Os derrames hemorrágicos são causados por artérias no cérebro que vazam sangue ou se abrem. O sangue vazado exerce pressão sobre as células cerebrais e as danifica. Também reduz o suprimento de sangue que atinge o tecido cerebral após o ponto de hemorragia. Os vasos sanguíneos podem estourar e derramar sangue dentro do cérebro ou próximo à superfície do cérebro, enviando sangue para o espaço entre o cérebro e o crânio.
- As rupturas podem ser causadas por doenças como hipertensão, trauma, medicamentos para afinar o sangue e aneurismas (fraquezas nas paredes dos vasos sanguíneos).
- A hemorragia intracerebral é o tipo mais comum de acidente vascular cerebral hemorrágico e ocorre quando o tecido cerebral é inundado de sangue depois que uma artéria se rompe. A hemorragia subaracnoide é o segundo tipo de AVC hemorrágico e é menos comum. Nesse tipo de derrame, o sangramento ocorre em uma artéria no espaço subaracnóide - a área entre o cérebro e os tecidos finos que o cobrem.
- Os TIAs são diferentes dos tipos acima porque o fluxo de sangue para o cérebro é interrompido apenas brevemente. Os AITs são semelhantes aos derrames isquêmicos, pois geralmente são causados por coágulos sanguíneos ou outros coágulos.
- Os AITs devem ser considerados emergências médicas, assim como os outros tipos de derrame, mesmo que o bloqueio da artéria e os sintomas sejam temporários. Eles servem como sinais de alerta para futuros derrames e indicam que há uma artéria parcialmente bloqueada ou uma fonte de coágulo no coração.
- De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), mais de um terço das pessoas que sofrem um TIA sofrem um derrame grave em um ano se não tiverem recebido nenhum tratamento. Entre 10-15 por cento terão um grande derrame dentro de 3 meses de um TIA.
Sintomas
Os sintomas do derrame dependem do que o cérebro parou de funcionar devido à perda de suprimento de sangue. Freqüentemente, o paciente pode apresentar vários sintomas, incluindo os seguintes:- Mudança aguda no nível de consciência ou confusão
- Início agudo de fraqueza ou paralisia de metade ou parte do corpo
- Dormência de uma metade ou parte do corpo
- Perda parcial da visão
- Visão dupla
- Dificuldade em falar ou entender a fala
- Dificuldade de equilíbrio e vertigem
Complicações
Mudanças de comportamento: ter um derrame pode contribuir para a depressão ou ansiedade. Você também pode experimentar mudanças em seu comportamento, como ser mais impulsivo ou mais afastado do convívio social.Dificuldades de fala: um derrame pode afetar áreas do cérebro relacionadas à fala e à deglutição. Como resultado, você pode ter dificuldade em ler, escrever ou compreender outras pessoas quando elas estão falando.
Dormência ou dor: um derrame pode causar dormência e diminuição da sensação em partes do corpo. Isso pode ser doloroso. Às vezes, lesões cerebrais também podem afetar sua capacidade de sentir a temperatura. Essa condição é conhecida como dor de derrame central e pode ser difícil de tratar.
Paralisia: Devido à maneira como seu cérebro funciona para direcionar o movimento, um derrame no lado direito do cérebro pode afetar o movimento no lado esquerdo do corpo e vice-versa. Aqueles que tiveram um derrame podem não ser capazes de usar os músculos faciais ou mover um braço lateralmente.
Você pode recuperar a função motora, a fala ou as habilidades de deglutição perdidas após um derrame por meio da reabilitação. No entanto, isso pode levar algum tempo para ser recuperado.
Diagnóstico e testes
Existem vários tipos diferentes de testes de diagnóstico que os médicos podem usar para determinar que tipo de acidente vascular cerebral ocorreu:Exame físico - o médico perguntará sobre os sintomas e o histórico médico do paciente. Eles podem verificar a pressão arterial, ouvir as artérias carótidas no pescoço e examinar os vasos sanguíneos na parte de trás dos olhos, tudo para verificar se há sinais de coagulação.
Exames de sangue - o médico pode realizar exames de sangue para descobrir a rapidez com que o sangue do paciente coagula, os níveis de determinadas substâncias (incluindo fatores de coagulação) no sangue e se o paciente tem ou não uma infecção.
Tomografia computadorizada - uma série de raios-X que podem mostrar hemorragias, derrames, tumores e outras doenças cerebrais.
Exame de ressonância magnética - ondas de rádio e ímãs criam uma imagem do cérebro para detectar tecido cerebral danificado.
Ultrassom da carótida - um exame de ultrassom para verificar o fluxo sanguíneo nas artérias carótidas e para ver se há presença de placa.
Angiograma cerebral - os corantes são injetados nos vasos sanguíneos do cérebro para torná-los visíveis sob os raios-X, para dar uma visão detalhada dos vasos sanguíneos do cérebro e do pescoço.
Ecocardiograma - uma imagem detalhada do coração é criada para verificar quaisquer fontes de coágulos que possam ter viajado para o cérebro para causar um derrame.
Tratamento e medicamentos
Ostratamentos TIA para ataque isquêmico transitório (TIA) incluem a ingestão de medicamentos que ajudarão a prevenir futuros derrames. Esses medicamentos incluem antiagregantes plaquetários e anticoagulantes.
- As antiplaquetárias reduzem a probabilidade de componentes do sangue chamados plaquetas se grudarem e causarem coágulos. Aspirina (Bufferin) e clopidogrel (Plavix) são medicamentos antiplaquetários.
- ticoagulantes são medicamentos que reduzem o acúmulo de proteínas de coagulação. Existem vários tipos diferentes desses medicamentos, incluindo varfarina (Coumadin) e dabigatrana (Pradaxa).
- O médico também pode recomendar uma cirurgia chamada endarterectomia carotídea. Isso remove o acúmulo de placa na artéria carótida do pescoço, que é uma das principais causas de derrame.
- Os tratamentos de AVC isquêmico que você recebe dependem de quão rápido você chega ao hospital. Eles também dependem de seu histórico médico individual.
- Se você procurar tratamento dentro de três horas para este tipo de acidente vascular cerebral, seu médico poderá prescrever-lhe um medicamento conhecido como ativador do plasminogênio tecidual (TPA). Este medicamento, que é fornecido por via intravenosa, pode dissolver o coágulo. No entanto, nem todas as pessoas podem receber TPA devido ao risco de sangramento. Seu médico deve considerar cuidadosamente seu histórico médico antes de administrar TPA.
- Os médicos podem usar procedimentos para remover fisicamente o coágulo ou fornecer medicamentos anti-coágulos para o seu cérebro. Esses tratamentos nem sempre são benéficos, pois seu histórico médico pode colocar você em risco de certos efeitos colaterais.
hemorrágico Os tratamentos de AVC hemorrágico envolvem tentar parar o sangramento no cérebro e reduzir os efeitos colaterais associados ao sangramento cerebral. Os efeitos colaterais podem incluir aumento da pressão intracraniana. Os procedimentos cirúrgicos incluem clipagem cirúrgica ou enrolamento. Estes são concebidos para evitar que o vaso sanguíneo continue a sangrar.
Você pode receber medicamentos para reduzir a pressão intracraniana. Você também pode precisar de transfusões de sangue para aumentar a quantidade de materiais de coagulação do sangue em seu sangue para tentar parar o sangramento.
Reabilitação
Os acidentes vasculares cerebrais são eventos de mudança de vida que podem afetar uma pessoa física e emocionalmente, temporária ou permanentemente. Depois de um derrame, a recuperação bem-sucedida frequentemente envolverá atividades reabilitativas específicas, como:Fonoaudiologia: para ajudar com problemas de produção ou compreensão da fala. Praticar, relaxar e mudar o estilo de comunicação, usando gestos ou tons diferentes, por exemplo, tudo ajuda.
Fisioterapia: Para ajudar uma pessoa a reaprender o movimento e a coordenação. É importante sair de casa, mesmo que seja difícil no início.
Terapia ocupacional: Para ajudar uma pessoa a melhorar sua capacidade de realizar atividades rotineiras diárias, como tomar banho, cozinhar, vestir-se, comer, ler e escrever.
Aderir a um grupo de apoio: Para ajudar com problemas comuns de saúde mental, como depressão, que pode ocorrer após um derrame. Muitos consideram útil compartilhar experiências comuns e trocar informações.
Apoio de amigos e familiares: Para fornecer suporte prático e conforto. É muito importante informar aos amigos e familiares o que pode ser feito para ajudar.
A reabilitação é uma parte importante e longa do tratamento. Com a ajuda certa, a reabilitação para uma qualidade de vida normal é possível, dependendo da gravidade do AVC.
Prevenção de AVC
A melhor maneira de prevenir um AVC é abordar as causas subjacentes. A melhor maneira de fazer isso é viver com saúde, o que significa:- Comer uma dieta saudável.
- Manter um peso saudável.
- Exercite regularmente.
- Não fume.
- Evitar álcool ou beber moderadamente.
Outras medidas tomadas para ajudar a reduzir o risco de acidente vascular cerebral incluem:
- Manter a pressão arterial sob controle.
- Gerenciando o diabetes.
- Tratamento da apnéia obstrutiva do sono (se houver).
Além dessas mudanças no estilo de vida, o médico pode ajudar a reduzir o risco de futuros derrames isquêmicos por meio da prescrição de medicamentos anticoagulantes e / ou antiplaquetários. Além disso, a cirurgia arterial citada anteriormente também pode ser utilizada para diminuir o risco de repetição de AVC, assim como algumas outras opções cirúrgicas ainda em estudo.
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