Estrabismo

 Estrabismo - Definição, Causas e Tratamento.

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Definição

Estrabismo ou estrabismo, também chamado de olhos vesgos, é uma condição em que os olhos não olham para um objeto juntos. Um dos olhos pode olhar para dentro ou para fora, para cima ou para baixo. O virar dos olhos pode ocorrer o tempo todo ou apenas às vezes, como durante doenças ou situações estressantes. Estrabismo é uma condição comum que ocorre em crianças.

Tipos de estrabismo

Existem diferentes tipos de estrabismo. Eles podem ser descritos pela causa ou pela maneira como o olho se volta. Os seguintes termos descrevem estrabismo pelas posições do olho:

• Hipertropia  é quando o olho se volta para cima
• Hipotropia  é quando o olho se volta para baixo
• Esotropia  é quando o olho se volta para dentro
• Exotropia  é quando o olho se volta para fora

Fisiopatologia

• Os músculos extraoculares controlam a posição dos olhos. Portanto, um problema com os músculos ou os nervos que os controlam pode causar estrabismo paralítico.
• Os músculos extraoculares são controlados pelos nervos cranianos III, IV e VI. Um comprometimento do nervo craniano III faz com que o olho associado se desvie para baixo e para fora e pode ou não afetar o tamanho da pupila.
• O comprometimento do nervo craniano IV, que pode ser congênito, faz com que o olho flutue para cima e talvez ligeiramente para dentro. A paralisia do sexto nervo faz com que os olhos se desviem para dentro e tem muitas causas devido ao caminho relativamente longo do nervo.

Epidemiologia

• O estrabismo é um dos problemas oculares mais prevalentes entre as crianças, afetando 5 em cada 100 cidadãos americanos, ou cerca de 12 milhões de pessoas em uma população de 245 milhões.
• A esotropia infantil é responsável por 28-54% de todas as esotropias. Um estudo de base populacional de 1965 a 1994 relata que a prevalência de esotropia infantil nos nascimentos é de 25 por 10.000 ou 1 em 403 nascidos vivos.
• Acredita-se que afete cerca de 1% dos recém-nascidos saudáveis ​​a termo e uma porcentagem muito maior de recém-nascidos com complicações perinatais devido à prematuridade ou encefalopatia hipóxica / isquêmica.

Causas do estrabismo

Embora as causas do estrabismo não sejam completamente compreendidas, sabe-se que anormalidades nos músculos e nervos ao redor dos olhos são fatores contribuintes. A maioria dos estrabismos é causada por

• Erro de refração
• Desequilíbrio muscular
• Causas raras incluem retinoblastoma ou outros defeitos oculares graves e doenças neurológicas.
• O estrabismo pode ser infantil ou adquirido. O termo infantil em vez de congênito é preferido porque a presença de estrabismo verdadeiro no nascimento é incomum, e o termo infantil permite a inclusão de variedades que se desenvolvem nos primeiros 6 meses de vida. O termo adquirido inclui variedades que se desenvolvem após 6 meses

Fatores de risco

• História familiar (parente de 1º ou 2º grau),
• Doenças genéticas, como síndrome de Down e síndrome de Crouzon
• Exposição pré-natal a drogas (incluindo álcool),
• Prematuridade ou baixo peso ao nascer,
• Defeitos oculares congênitos,
• Paralisia cerebral.

Como o estrabismo pode se manifestar?

A maioria das crianças com estrabismo não se queixa de problemas nos olhos ou percebe alterações na visão. Normalmente, é um membro da família, professor ou profissional de saúde que nota que os olhos não estão retos.

• Visão dupla (ver dois objetos quando há apenas um à vista)
• Tenho dificuldade em ver as coisas em geral
• Os olhos não se movem juntos como deveriam.
• Eles podem ser cruzados para dentro ou para fora.
• Uma criança que a tem pode esfregar um ou ambos os olhos com frequência.
• Eles também podem apertar os olhos, inclinar a cabeça ou fechar um olho para ver as coisas melhor.
• Perda de percepção de profundidade.

Complicações associadas ao estrabismo

• Como os olhos se concentram em duas áreas diferentes, o cérebro recebe duas imagens diferentes.
• Para compensar isso, o cérebro do seu bebê ignora a imagem do olho cruzado e processa apenas a imagem do olho mais forte.
• Isso pode afetar sua percepção de profundidade.
• Também pode causar ambliopia ou olho preguiçoso. Isso acontece quando o olho cruzado não desenvolve uma boa visão ou até mesmo perde a visão.

Como diagnosticar e testar

Exames físicos e neurológicos em exames de bebês

• O estrabismo pode ser detectado durante exames de saúde em crianças por meio da história e do exame oftalmológico. A avaliação deve incluir perguntas sobre a história familiar de ambliopia ou estrabismo e, se a família ou cuidadores notaram o desvio do olhar, perguntas sobre quando o desvio começou, quando ou com que frequência está presente e se há uma preferência por usar um olho para fixação .
• O exame físico deve incluir uma avaliação da acuidade visual, reatividade pupilar e a extensão dos movimentos extraoculares. O exame com lâmpada de fenda é feito para detectar sinais de catarata e o exame funduscópico é feito para detectar sinais de retinoblastoma.
• O exame neurológico, particularmente dos nervos cranianos, é importante.

Testes

Teste do reflexo à luz da
córnea O teste do reflexo da luz da córnea é um bom teste de triagem, mas não é muito sensível para detectar pequenos desvios. A criança olha para uma luz e o reflexo da luz (reflexo) da pupila é observado; normalmente, o reflexo parece simétrico (ou seja, no mesmo local em cada pupila). O reflexo de luz para um olho exotrópico é nasal ao centro pupilar, enquanto o reflexo de um olho esotrópico é temporal ao centro pupilar. Máquinas de exame de visão operadas por pessoal treinado estão sendo introduzidas para identificar crianças em risco.
Teste de alinhamento e foco .
Um optometrista avaliará como seus olhos focalizam, se movem e trabalham juntos. Para obter uma imagem única e nítida do que você está vendo, seus olhos devem efetivamente mudar o foco, mover-se e trabalhar em uníssono. Este teste procurará problemas que impeçam seus olhos de focar com eficácia ou dificultem o uso dos dois olhos juntos.
Refração.
Um optometrista pode conduzir uma refração para determinar a potência apropriada da lente de que você precisa para compensar qualquer erro de refração (miopia, hipermetropia ou astigmatismo). Usando um instrumento chamado foróptero, o optometrista coloca uma série de lentes na frente de seus olhos e mede como elas focalizam a luz usando um instrumento portátil iluminado chamado retinoscópio.
Teste de capa
A criança é solicitada a se fixar em um objeto. Um olho é então coberto enquanto o outro é observado quanto ao movimento. Nenhum movimento deve ser detectado se os olhos estiverem alinhados corretamente, mas o estrabismo manifesto está presente se o olho descoberto se deslocar para estabelecer a fixação depois que o outro olho, que se fixou no objeto, estiver coberto. O teste é então repetido no outro olho.
Cobertura alternativa
Em uma variação do teste de cobertura, chamado de teste de descoberta alternativa, a criança é solicitada a fixar em um objeto enquanto o examinador cobre alternadamente um olho e depois o outro, para frente e para trás. Um olho com estrabismo latente muda de posição quando é descoberto. Na exotropia, o olho coberto se volta para fixar; na esotropia, acaba se fixando.
Prismas
Os desvios podem ser quantificados usando prismas posicionados de forma que o olho que desvia não precise se mover para fixar. A potência do prisma é usada para quantificar o desvio e fornecer uma medida da magnitude do desalinhamento dos eixos visuais. A unidade de medida usada pelos oftalmologistas é a dioptria do prisma. Uma dioptria do prisma é um desvio dos eixos visuais de 1 cm a 1 m.

Tratamento e cuidados

Pessoas com estrabismo têm várias opções de tratamento para melhorar o alinhamento e a coordenação ocular. Eles incluem:
Óculos ou lentes de contato.  Este pode ser o único tratamento necessário para alguns pacientes.
Lentes de prisma. Essas lentes especiais têm uma receita para a potência do prisma. Os prismas alteram a luz que entra no olho e reduzem o quanto o movimento do olho deve ser feito para ver os objetos. Às vezes, os prismas podem eliminar o virar os olhos.
Terapia da visão. Seu optometrista pode prescrever um programa estruturado de atividades visuais para melhorar a coordenação e focalização dos olhos. A terapia da visão treina os olhos e o cérebro para trabalhar juntos de forma mais eficaz. Esses exercícios para os olhos podem ajudar nos problemas de movimento e concentração dos olhos e em formação de grupos entre os olhos e reforçar a conexão olho-cérebro. O tratamento pode ser realizado no consultório do optometrista ou em casa.
Cirurgia do músculo ocular.  A cirurgia pode alterar o comprimento ou a posição dos músculos ao redor do olho para que pareçam retos. Freqüentemente, as pessoas que se submetem à cirurgia do músculo ocular também precisam de terapia de visão para melhorar a coordenação dos olhos e evitar que os olhos fiquem desalinhados novamente.
Injeção de toxina botulínica ou botox. Isso é injetado em um músculo na superfície do olho. O médico pode recomendar este tratamento se nenhuma causa subjacente puder ser identificada e se os sinais e sintomas aparecerem repentinamente. O Botox enfraquece temporariamente o músculo injetado, e isso pode ajudar os olhos a se alinharem adequadamente.
Colírio  ajuda maio e  Eyepatch  pode ser usado sobre o olho bom, um patch pode obter o outro olho, aquele com o estrabismo, a trabalhar melhor.

Prevenção

• Exames oftalmológicos regulares são a melhor maneira de detectar estrabismo.
• Estrabismo não pode ser evitado. No entanto, as complicações do estrabismo podem ser evitadas com a detecção precoce do problema e tratamento adequado.
• O diagnóstico e o tratamento precoces aumentam as chances de uma criança ter olhos retos e desenvolver boa visão e percepção de profundidade.
• Bebês prematuros, especialmente aqueles com retinopatia, devem fazer exames oftalmológicos formais.