Sífilis

 Sífilis: complicações, sintomas, diagnóstico e tratamento

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Definição

A sífilis é uma infecção pela   bactéria Treponema pallidum que é transmitida pelo contato direto com uma ferida sifilítica na pele e nas membranas mucosas. Uma ferida pode ocorrer na vagina, ânus, reto, lábios e boca. É mais provável que se espalhe durante a atividade sexual oral, anal ou vaginal. Raramente, pode ser transmitido através do beijo. O primeiro sinal é uma ferida indolor nos genitais, reto, boca ou superfície da pele. Algumas pessoas não percebem a ferida porque não dói. Essas feridas desaparecem por conta própria, mas a bactéria permanece no corpo se não for tratada. A bactéria pode permanecer dormente no corpo, às vezes por décadas, antes de retornar para danificar órgãos, incluindo o cérebro.

História

A história da sífilis foi bem estudada, mas a origem exata da doença é desconhecida. Existem duas hipóteses principais: uma propõe que a sífilis foi transportada para a Europa das Américas pela tripulação de Cristóvão Colombo como um subproduto da troca colombiana, enquanto a outra propõe que a sífilis existia anteriormente na Europa, mas não foi reconhecida. Estas são chamadas de hipóteses “colombianas” e “pré-colombianas”.
Os primeiros registros escritos de um surto de sífilis na Europa ocorreram em 1494/1495 em Nápoles, Itália, durante uma invasão francesa. Por ter se espalhado pelo retorno das tropas francesas, a doença ficou conhecida como “doença francesa”, e somente em 1530 o termo “sífilis” foi aplicado pela primeira vez pelo médico e poeta italiano Girolamo Fracastoro. O organismo causador, Treponema pallidum, foi identificado pela primeira vez por Fritz Schaudinn e Erich Hoffmann em 1905. O primeiro tratamento eficaz (Salvarsan) foi desenvolvido em 1910 por Sahachirō Hata no laboratório de Paul Ehrlich que foi seguido pela introdução da penicilina em 1943. Acredita-se que muitas figuras históricas famosas, incluindo Franz Schubert e Édouard Manet, tenham contraído a doença.

Epidemiologia

Estatísticas
internacionais Internacionalmente, a prevalência da sífilis varia por região. A sífilis continua prevalente em muitos países em desenvolvimento e em algumas áreas da América do Norte, Ásia e Europa, especialmente Europa Oriental. As taxas mais altas estão no sul e sudeste da Ásia, seguidas de perto pela África subsaariana. As terceiras taxas mais altas estão nas regiões da América Latina e do Caribe. Em algumas regiões da Sibéria, em 1999, a prevalência era de 1.300 casos por 100.000 habitantes.
Distribuição por idade da sífilis A
sífilis é mais comum durante os anos de pico da atividade sexual. A maioria dos novos casos ocorre em homens e mulheres com idade entre 20 e 29 anos. Em 2013, a taxa de sífilis primária e secundária foi mais alta em pessoas com idades entre 25-29 anos (27 por 100.000).
A incidência de sífilis congênita aumentou para 11,6 casos por 100.000 nascidos vivos em 2014, a maior taxa de sífilis congênita relatada desde 2001. O número de casos de sífilis congênita diminuiu nos Estados Unidos durante 2008-2012, de 446 para 334 casos (10,5 a 8,4 casos por 100.000 nascidos vivos), mas está aumentando; de 2012 a 2014, o número de casos notificados de sífilis congênita nos Estados Unidos aumentou de 334 para 458.
Distribuição sexual da sífilis
Os homens são afetados com mais frequência pela sífilis primária ou secundária do que as mulheres. Essa diferença tem variado com o tempo. A proporção de homens para mulheres de sífilis primária e secundária aumentou de 1,6: 1 em 1965 para quase 3: 1 em 1985. Depois, a proporção diminuiu, atingindo um nadir em 1994-95. A última década viu um aumento acentuado nos casos de sífilis entre os homens, impulsionado principalmente pela comunidade HSH. Homens com sífilis primária e secundária superam as mulheres em 10 para 1. Entre as mulheres, a taxa de sífilis primária e secundária relatada aumentou de 0,9 para 1,5 por 100.000 habitantes por ano durante 2005-2008 e diminuiu para 0,9 em 2013.

Fatores de risco

Você enfrenta um risco maior de adquirir sífilis se:

• Pratique sexo desprotegido
• Faça sexo com múltiplos parceiros
• É um homem que faz sexo com homens
• Estão infectados com HIV, o vírus que causa a AIDS

Causas

• A causa da sífilis é uma bactéria chamada  Treponema pallidum . A via mais comum de transmissão é o contato com feridas de uma pessoa infectada durante a atividade sexual. As bactérias entram no corpo por meio de pequenos cortes ou escoriações na pele ou nas membranas mucosas. A sífilis é contagiosa durante seus estágios primários e secundários e às vezes no período latente inicial.
• Menos comumente, a sífilis pode se espalhar por meio do contato direto desprotegido com uma lesão ativa (como durante o beijo) ou através de uma mãe infectada para seu bebê durante a gravidez ou parto (sífilis congênita).
• A sífilis não pode ser transmitida usando o mesmo banheiro, banheira, roupas ou talheres, ou de maçanetas, piscinas ou banheiras de hidromassagem.
• Uma vez curada, a sífilis não se repete sozinha. No entanto, você pode se infectar novamente se tiver contato com uma ferida de sífilis de alguém.

Sintomas

A sífilis se desenvolve em estágios e os sintomas variam em cada estágio. Mas os estágios podem se sobrepor e os sintomas nem sempre ocorrem na mesma ordem. Você pode estar infectado com sífilis e não notar nenhum sintoma por anos.
Sífilis primária
O primeiro sinal de sífilis é uma pequena ferida, chamada cancro (SHANG-kur). A ferida aparece no local onde a bactéria entrou em seu corpo. Enquanto a maioria das pessoas infectadas com sífilis desenvolve apenas um cancro, algumas pessoas desenvolvem vários deles. O cancro geralmente se desenvolve cerca de três semanas após a exposição. Muitas pessoas com sífilis não notam o cancro porque geralmente é indolor e pode estar escondido na vagina ou no reto. O cancro se curará por conta própria dentro de três a seis semanas
. Sífilis secundária
Algumas semanas após a cura original do cancro, você pode experimentar uma erupção cutânea que começa no tronco, mas eventualmente cobre todo o seu corpo, até mesmo as palmas das mãos e as solas dos pés. Essa erupção geralmente não causa coceira e pode ser acompanhada por feridas semelhantes a verrugas na boca ou na área genital. Algumas pessoas também apresentam perda de cabelo, dores musculares, febre, dor de garganta e aumento dos gânglios linfáticos. Estes sinais e sintomas podem desaparecer dentro de algumas semanas ou ir e vir repetidamente durante um ano.
Sífilis latente
Se você não tiver tratamento para a sífilis, a doença passa do estágio secundário para o latente (oculto), quando você não apresenta sintomas. O estágio latente pode durar anos. Os sinais e sintomas podem nunca retornar ou a doença pode progredir para o estágio terciário (terceiro).
Sífilis terciária (tardia)
Cerca de 15 a 30 por cento das pessoas infectadas com sífilis que não recebem tratamento desenvolverão complicações conhecidas como sífilis terciária (tardia). Nos estágios finais, a doença pode danificar seu cérebro, nervos, olhos, coração, vasos sanguíneos, fígado, ossos e articulações. Esses problemas podem ocorrer muitos anos após a infecção original não tratada.
Sífilis congênita Os
bebês nascidos de mulheres com sífilis podem ser infectados pela placenta ou durante o parto. A maioria dos recém-nascidos com sífilis congênita não apresenta sintomas, embora alguns apresentem erupção cutânea nas palmas das mãos e nas solas dos pés. Os sintomas posteriores podem incluir surdez, deformidades nos dentes e nariz em sela, onde a ponte do nariz desaba.

Complicações

Sem tratamento, a sífilis pode causar danos em todo o corpo. A sífilis também aumenta o risco de infecção pelo HIV e, para as mulheres, pode causar problemas durante a gravidez. O tratamento pode ajudar a prevenir danos futuros, mas não pode reparar ou reverter os danos que já ocorreram.
Pequenos inchaços ou tumores
Chamados de gomas, esses inchaços podem se desenvolver na pele, nos ossos, no fígado ou em qualquer outro órgão no estágio avançado da sífilis. As gomas geralmente desaparecem após o tratamento com antibióticos.
Problemas neurológicos A
sífilis pode causar vários problemas no sistema nervoso, incluindo:

• Derrame
• Meningite
• Perda de audição
• Problemas visuais
• Demência
• Perda de sensações de dor e temperatura
• Disfunção sexual em homens (impotência)
• Incontinência urinária
• Dores repentinas, como um raio

Problemas cardiovasculares
Estes podem incluir protuberância (aneurisma) e inflamação da aorta, artéria principal do corpo e de outros vasos sanguíneos. A sífilis também pode danificar as válvulas cardíacas.
Infecção por HIV
Adultos com sífilis sexualmente transmissível ou outras úlceras genitais têm um risco estimado de duas a cinco vezes maior de contrair o HIV. Uma ferida de sífilis pode sangrar facilmente, proporcionando uma maneira fácil de o HIV entrar na corrente sanguínea durante a atividade sexual.
Complicações na gravidez e no parto
Se você estiver grávida, pode transmitir a sífilis para o seu bebê ainda não nascido. A sífilis congênita aumenta muito o risco de aborto espontâneo, natimorto ou morte do recém-nascido alguns dias após o nascimento.

Diagnóstico e teste

Um médico fará um exame físico e perguntará sobre a história sexual do paciente antes de realizar os exames clínicos para confirmar a sífilis.

Os testes incluem:

Exames de sangue:  podem detectar uma infecção atual ou passada, pois os anticorpos para a doença estarão presentes por muitos anos.
Fluido corporal:  de um cancro durante os estágios primários ou secundários podem ser avaliados para a doença.
Líquido cefalorraquidiano:  pode ser coletado por meio de uma punção lombar e examinado para verificar qualquer impacto no sistema nervoso.
Se houver diagnóstico de sífilis, qualquer parceiro sexual deve ser notificado e testado para a doença.
Os serviços locais estão disponíveis para notificar os parceiros sexuais sobre sua potencial exposição à sífilis, para permitir o teste e, se necessário, o tratamento.

Tratamento e medicamentos

• Quando diagnosticada e tratada em seus estágios iniciais, a sífilis é fácil de curar. O tratamento preferido em todos os estágios é a penicilina, um antibiótico que pode matar o organismo causador da sífilis. Se você for alérgico à penicilina, seu médico irá sugerir outro antibiótico.
• Uma única injeção de penicilina pode impedir a progressão da doença se você estiver infectado por menos de um ano. Se você teve sífilis por mais de um ano, pode precisar de doses adicionais.
• A penicilina é o único tratamento recomendado para mulheres grávidas com sífilis. Mulheres alérgicas à penicilina podem passar por um processo de dessensibilização que pode permitir que tomem penicilina. Mesmo que você receba tratamento para sífilis durante a gravidez, seu filho recém-nascido também deve receber tratamento com antibióticos.
• No primeiro dia de tratamento, você pode sentir o que é conhecido como reação de Jarisch-Herxheimer. Os sinais e sintomas incluem febre, calafrios, náusea, dor e dor de cabeça. Essa reação geralmente não dura mais do que um dia.

Acompanhamento de tratamento

Depois de ser tratado para sífilis, seu médico pedirá que você:

• Faça exames de sangue e exames periódicos para se certificar de que está respondendo à dosagem normal de penicilina
• Evite contato sexual até que o tratamento seja concluído e os exames de sangue indiquem que a infecção foi curada
• Notifique seus parceiros sexuais para que possam ser testados e receber tratamento, se necessário
• Ser testado para infecção por HIV

Prevenção

As medidas preventivas que podem diminuir o risco de contrair sífilis incluem:

• Abstinência de sexo
• Monogamia mútua de longo prazo com um parceiro não infectado
• Uso de preservativo, embora proteja apenas contra feridas genitais e não aquelas no corpo
• Uso de barreira dentária, ou quadrado de plástico, durante o sexo oral
• Não compartilhar brinquedos sexuais
• Evitar álcool e drogas que podem levar a práticas sexuais inseguras

Ter sífilis uma vez não significa que a pessoa está protegida contra ela. Depois de curado, é possível contraí-lo novamente.