Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS)
Síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS): definição e prevenção
Definição
História
- A conexão entre SSSS e Staphylococcus aureus ( aureus ) foi inicialmente proposta em 1891
- Foi só em 1956 que Alan Lyell, um eminente dermatologista britânico, descreveu quatro pacientes com "uma erupção tóxica, que se assemelha a escaldamento"
- A conexão com aureus surgiu em 1967, quando Edmund Lowney descreveu crianças com cultura positiva para S. aureus que exibiam a aparência de "pele escaldada"
- Em 1970, foram isoladas as toxinas responsáveis pela esfoliação. Sabe-se agora que grupos de fago lítico de aureus produzem toxinas esfoliativas para causar SSSS
- Em 1972, o primeiro caso de SSSS foi relatado em um paciente com mais de 18 anos. Desde aquela época, vários hospitais constataram que a incidência de SSSS entre crianças está aumentando
Fisiopatologia
- Na população geral, o transporte de S. aureus é alto, embora seja sensível à meticilina, existem muitas bactérias resistentes à meticilina que causam SSSS. S. aureus libera muitas enzimas e toxinas, apenas 5% dos isolados humanos produzem as toxinas esfoliativas A e B (ETA, ETB) que causam SSSS. O transporte nasal dessas manchas com o gene fnbB é responsável pelo risco de infecção.
- O aureus estafilocócico do grupo de fagos II, tipos 71 e 55/71, libera uma toxina esfoliativa. A toxina é disseminada hematogênica, produzindo amplo envolvimento da pele.
- ETA e ETB são proteases atípicas de serina semelhantes à tripsina específicas do ácido glutâmico que se acumulam na pele.23 À medida que a toxina esfoliativa (ET), uma protease, se acumula na pele, ela digere desmogleína 1 (Dsg1), uma caderina desmossomal envolvida em queratinócitos adesão célula a célula.
- Com a perda de Dsg1, há uma deterioração da adesividade queratinócito a queratinócito no estrato granuloso, resultando na formação de bolhas e desnudação.
Epidemiologia
- Estimou-se que SSSS teve uma incidência entre 0,09 e 0,56 casos por milhão de habitantes na população geral.
- A incidência em bebês chega a 250 por milhão na República Tcheca
- SSSS tem uma taxa de mortalidade de 3,6-11% em crianças. No entanto, os adultos afetados por SSSS têm uma taxa de mortalidade de 40-63%, talvez devido a uma comorbidade subjacente
Fatores de risco
Alguns dos fatores de risco que podem causar SSSS são os seguintes:- Crianças menores de 5 anos
- Temporada durante os meses de verão e outono
- Crianças ainda não desenvolveram anticorpos protetores contra aureus ou não são capazes de filtrar toxinas nos rins
- Doença renal crônica
- O sistema imunológico suprimido também pode resultar na incapacidade de excretar a exotoxina de S. aureus e de produzir anticorpos para a toxina esfoliativa
- A hemodiálise também pode causar infecção através das portas de acesso vascular
- Em adultos sem imunossupressão desenvolvendo SSSS, é provável que contraiam cepas de S. aureus com o gene etb que codifica a exotoxina virulenta ETB.
Causas
- Os sintomas de SSSS são causados pela exotoxina do grupo II, fago tipo 71 S. aureus. Sabe-se que duas toxinas estão envolvidas: a toxina esfoliativa A (ET-A) e a toxina esfoliativa B (ET-B), sendo a primeira o agente na maioria dos casos.
- Entre 20 e 40 por cento da população saudável carrega S. aureus na cavidade nasal. Uma vez presente na pele, o S. aureus libera as exotoxinas, que causam bolhas ao romper a camada de células granulares da epiderme.
Manifestação de SSSS
Canta que ocorre antes dos sintomas de pele.- O primeiro e mais importante sintoma inclui febre baixa
- Dor de garganta
- Inflamação das pálpebras (Conjuntivite).
- Calafrios e fraqueza
- Dores e dores nas articulações e nos músculos.
- Sensação de saúde fraca (mal-estar).
Sintomas da pele.
- Rugas da pele semelhantes a papel de seda.
- Aparecimento de bolhas ou bolhas cheias de líquido na virilha, nas axilas ou nos orifícios do nariz e das orelhas.
- As erupções cutâneas se espalham para partes do corpo, incluindo pernas, tronco e braços. No caso de recém-nascidos, ela se espalha frequentemente na área de contato das fraldas e ao redor do cordão umbilical e da boca.
- A camada superior da epiderme pode descascar em camadas (descamação) e expor uma área úmida, vermelha e sensível da pele.
- Perda de fluido pela pele danificada.
Efeitos do SSSS
- A perda de fluido eventualmente leva à desidratação e choque, como um paciente queimado.
- A infecção piora.
- Sepse, uma infecção grave do sangue e dos tecidos do corpo com risco de vida.
- Pneumonia também pode ocorrer.
- Se não for tratada, a infecção grave ocorre após a morte.
- Desequilíbrios eletrolíticos.
- Desregulação térmica.
Diagnóstico e Teste
O médico irá identificar os sintomas característicos, uma avaliação clínica completa e um histórico detalhado do paciente. Após o exame físico completo, ele solicitará uma biópsia e cultura de pele.Biópsia de pele:
um pequeno pedaço de pele da área afetada é retirado para o exame microscópico. Isso revela a divisão superficial não inflamatória da epiderme, que é indicativa do distúrbio e pode diferenciá-lo de distúrbios semelhantes.
Cultura de sangue:
As culturas bacterianas são retiradas das áreas onde reside o germe bacteriano, como as passagens nasais, conjuntiva, cordão umbilical e área da nasofaringe. A cultura deve ser colhida na região afetada por pneumonia, meningite, artrite e infecção profunda da pele. As culturas não devem ser retiradas das bolhas, pois geralmente são estéreis. Às vezes, a cultura bacteriana é realizada na urina, sangue e cordão umbilical.
Hemograma completo (CBC): o
CBC revela a taxa de hemossedimentação e também sobre os glóbulos brancos (WBC). Ele mede o tempo necessário para a sedimentação nem dos eritrócitos, nem do WBC.
Tratamento e medicamentos
Geralmente depende dos sintomas e da gravidade da síndrome. A hospitalização é necessária para a cura desta síndrome.- Conforme a pele cicatriza, ela fica seca e com coceira, portanto, podem ser administrados medicamentos para coceira e hidratantes podem ser usados na pele e no banho até a resolução.
- O alívio da dor é importante e uma combinação de paracetamol, ibuprofeno e morfina oral pode ser usada para manter a dor sob controle.
- Se uma criança se recusar a beber ou estiver achando difícil ou dolorido, pode-se administrar soro intravenoso até que ele comece a beber melhor.
- É útil que as crianças sejam amamentadas apenas de cuecas / fraldas. Além disso, as crianças afetadas não gostam de ser manuseadas ou acariciadas, pois isso causa mais dor e bolhas. Muitas vezes, é necessário tratar as áreas com bolhas como queimaduras e, portanto, curativos para queimaduras podem ser usados.
- A meticilina e a flucloxacilina são administradas por gotejamento ou cânula (tubo pequeno) inserida na veia. Assim que estiver se recuperando da síndrome, esses antibióticos serão administrados por via oral e podem ser continuados em casa.
- A antibioticoterapia dupla também pode ser usada pela combinação de ceftriaxona e aminosídeo.
- A nafcilina ou oxacilina é administrada a Staphylococcus aureus sensível à meticilina.
- A vancomicina é administrada em casos de Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Prevenção
- Um paciente infectado deve ser isolado e mantido em ambiente estéril.
- Lave as mãos frequentemente com anti-séptico para as mãos.
- Cubra e limpe a pele afetada.
- Beba bastante líquido para controlar a desidratação.
- Não tome os medicamentos sozinho, a menos que seja prescrito por um médico.
- Certifique-se de dormir e descansar o suficiente.
- Leve comida com bastante líquido.
- Siga uma dieta rica em nutrientes, especialmente proteínas, que podem ajudar na cicatrização da pele.
- Os alimentos com proteína incluem carnes, ovos, leite e feijão.
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