Síndrome do choque tóxico (TSS)

 Síndrome do choque tóxico (TSS) - sintomas, prevenção e tratamento

Descrição



A síndrome do choque tóxico (SST) é uma síndrome de complicação mais grave devido a infecções por estafilococos. É uma doença sistêmica, o que significa que afeta todo o corpo, causada por dois tipos de bactérias chamadas  Staphylococcus aureus  e  Streptococcus pyogenes . Normalmente, essas espécies bacterianas produzem toxinas que podem não ser confrontadas com alguns corpos. As reações associadas a essas toxinas produzem sintomas no corpo do hospedeiro. As duas bactérias vivem sem qualquer perigo no nariz, pele e boca, mas no caso de penetração mais profunda, elas tendem a deteriorar os tecidos da pele e impedir o funcionamento adequado dos órgãos.

Fisiopatologia da TSS

  • O  Streptococcus aureus  invade o corpo por meio de feridas abertas, da vagina, de infecções localizadas ou queimaduras e da garganta. Eles produzem uma variedade de exotoxinas de proteínas que são fatores-chave para a patogênese da SST. Uma vez que entram na circulação sistêmica e se espalham para todos os órgãos.
  • As endotoxinas produzidas pelo  estafilococo  são toxina da síndrome do choque tóxico tipo 1 e enterotoxina estafilocócica A, B, C, D, E e H. Todas essas toxinas agem como superantígenos para desencadear a ativação excessiva e não convencional de células T com citocinas inflamatórias, incluindo interleucina 1 (IL-1) e fator de necrose tumoral (TNF).
  • As exotoxinas estimulam uma resposta das células T no corpo e afetam sua capacidade de se ligar aos receptores e ao complexo principal de histocompatibilidade de classe II das células apresentadoras de antígenos. Como resultado, as células T proliferam extensivamente no corpo, levando a sintomas de choque e destruição do tecido.
  • As endotoxinas produzidas pelos estafilococos também interferem no mecanismo de regulação da pressão sanguínea e, eventualmente, levam à hipotensão ou baixa pressão sanguínea.

Causas

  • É causada por dois tipos de bactéria,  Staphylococcus aureus  (freqüentemente chamado de staph) e  Streptococcus pyogenes  (freqüentemente chamado de estreptococo), na maioria dos casos relacionados a bactérias estafilococos.
  • Existem várias exotoxinas possíveis que podem ser responsáveis ​​por causar a síndrome do choque tóxico, incluindo a toxina da síndrome do choque tóxico tipo 1 e a enterotoxina estafilocócica A, B, C, D, E e H.
  • A maior parte da TSS está associada à exotoxina da toxina da síndrome do choque tóxico tipo 1. A segunda endotoxina mais comum envolvida na TSS é a enterotoxina B estafilocócica.
  • A infecção deve-se significativamente ao uso de tampões, especialmente tampões “superabsorventes”.
  • A TSS também pode ocorrer devido a lesões nos tecidos moles, como cartilagens, tendões, ligamentos e ossos moles.
  • Trauma e cirurgia: TSS também pode se desenvolver após um pequeno trauma. Durante a cirurgia, as  espécies de Staphylococcus do ambiente ou da pele podem invadir através de cortes abertos e residir nos tecidos.
  • As fibras do tampão arranham a vagina, permitindo que as bactérias penetrem e penetrem na corrente sanguínea.

Fatores de risco

  • Usando tampões e copos menstruais: usando os tampões e copos menstruais por mais tempo do que o especificado (normalmente 8 horas).
  • Uso de anticoncepcionais femininos de barreira, como diafragma não esterilizado e tampa anticoncepcional.
  • Ruptura na pele: um arranhão ou ferida em que um staph pode facilmente invadir e penetrar profundamente nos órgãos internos.
  • Dar à luz.
  • Ser mulher.
  • Infecção de varicela
  • Hemorragias nasais intensas: uso prolongado de tampão nasal para hemorragias nasais. Às vezes, pode haver alto risco de infecção grave por Staph.
  • O impetigo, a celulite ou as infecções da garganta são devidos principalmente à infecção por estafilococos.

Epidemiologia

A ocorrência mais predominante de síndrome do choque tóxico por estreptococos do grupo A (GAS) foi relatada com frequência crescente na Europa e na América do Norte. Foi estimado cerca de 3,5 casos de GAS invasivo por 100.000 pessoas, com uma taxa de letalidade de 30 a 60%.

Sintomas

Os sintomas mais comuns da síndrome do choque tóxico são os seguintes:
  • Febre superior a 38,9 ºC
  • Queda rápida da pressão arterial
  • Erupções cutâneas ou descamação da pele
  • Sintomas de gripe, como dor de garganta, dor de cabeça, calafrios, dores musculares e tosse
  • Sensibilidade à luz
  • Colapso
  • Falência renal
  • Sonolência
  • Problemas respiratórios
  • Sentir-se doente
  • Diarréia

Complicações

Algumas das possíveis complicações, como
  • Morte
  • Choque
  • A insuficiência de órgãos inclui fígado, coração e rim
  • Necrose hepática
  • Supressão da medula e trombocitopenia
  • Acidose metabólica, distúrbio eletrolítico.
  • Recorrência
  • Encefalopatia e edema cerebral.

Diagnóstico e teste

Seu médico pode fazer perguntas sobre os sintomas nos últimos dias e pode fazer um exame físico. Se o médico suspeitar da síndrome do choque tóxico com base no exame físico, alguns outros procedimentos são realizados. Se o médico suspeitar da síndrome do choque tóxico, os seguintes testes são geralmente realizados:
  • O sangue é coletado para verificar hemogramas, eletrólitos e funções hepáticas e renais. Uma contagem elevada de leucócitos, enzimas hepáticas elevadas, eletrólitos anormais e função renal anormal podem ser consistentes com a síndrome do choque tóxico.
  • As mulheres são submetidas a um exame pélvico.
  • Uma radiografia de tórax pode revelar anormalidades, como líquido nos pulmões.
  • Um eletrocardiograma (ECG), que rastreia a atividade elétrica do coração, pode ser realizado.
  • Provavelmente, os testes são realizados para excluir outras possibilidades de doenças, como febre maculosa e sarampo.

Tratamento e medicamentos

O tratamento para TSS varia de paciente para paciente; no entanto, os seguintes tratamentos são bastante comuns. Pacientes com SST geralmente serão tratados com dois ou mais dos seguintes tratamentos:
  • Fluidos intravenosos para tratar choque
  • Antibióticos IV
  • Limpeza cirúrgica profunda de feridas infectadas
  • Medicamentos cardíacos para ajudar a tratar a pressão arterial baixa
  • Oxigênio e / ou ventilação mecânica conforme necessário
  • Produtos de sangue, se necessário
  • Diálise para pacientes com insuficiência renal
  • Hospitalização em unidade de terapia intensiva
Terapia antibiótica A terapia
antimicrobiana deve cobrir todos os patógenos prováveis ​​no contexto do ambiente clínico. Alguns dos antibióticos, como segue:
  • Clindamicina (Cleocin)
  • Penicilina G aquosa (Pfizerpen)
  • Nafcilina (Nalipen em dextrose)
  • Vancomicina

Prevenção

Certas precauções podem reduzir o risco da síndrome do choque tóxico, como:
  • Lavar as mãos com frequência para remover bactérias
  • Manter a higiene mensural usando absorventes higiênicos
  • manter cortes e incisões cirúrgicas limpos e trocar curativos com frequência
  • Usando um copo menstrual de silicone reutilizável e limpando bem as mãos ao trocá-lo
  • trocando seu tampão a cada quatro a oito horas
  • usar um tampão de baixa absorção ou absorvente higiênico durante a menstruação
  • Todas as feridas devem ser mantidas limpas e monitoradas quanto a sinais de infecção.
Não use tampões se tiver histórico pessoal de síndrome do choque tóxico. Esta doença pode reaparecer.

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