Spina bifida

 Spina bifida - Descrição, fatores de risco e sintomas.

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Descrição

Spina bifida é um termo que vem do latim e significa literalmente 'aberto' ou 'dividido'. É um defeito de nascença que ocorre quando há uma malformação dos ossos da medula espinhal durante o 1º  mês de gravidez. Esse defeito pode causar uma abertura na parte traseira, que é perceptível. Como resultado, a medula espinhal e suas coberturas externas se projetam dessa abertura. Em alguns casos, não há abertura e a saliência da medula espinhal fica sob a pele.

Tipos de espinha bífida

Existem diferentes tipos de espinha bífida, que são os seguintes.
Spina bifida occulta:  É o tipo muito menos intenso de espinha bífida e também chamada de espinha bífida 'oculta'. Nesse tipo, a abertura da coluna vertebral fica oculta sob a pele e, portanto, não há alto risco de incapacidade ou sintomas.
Defeitos do tubo neural fechado:  É o segundo tipo de espinha bífida. Nesse tipo de defeito, ocorrem vários grupos de malformações. Acúmulo anormal de gordura na região da coluna, malformação dos ossos vertebrais e colapso das meninges são os defeitos graves que geralmente acontecem nessa forma de espinha bífida.
Meningocele: Este é o terceiro tipo de espinha bífida. As coberturas externas da medula espinhal obstruem a abertura vertebral que não é coberta pela camada de pele. Pessoas com meningocele podem apresentar poucos sintomas. Alguns indivíduos também podem observar sintomas semelhantes aos defeitos do tubo neural fechado.

• Mielomeningocele:  é a forma mais grave de espinha bífida. As membranas e a medula espinhal projetam-se para a abertura das vértebras que formam um saco na parte de trás do bebê. Esse tipo de defeito leva ao enfraquecimento do sistema nervoso e também pode ocorrer infecção pelo contato do saco com o meio externo.

História por trás da espinha bífida

• A história da espinha bífida foi encontrada há 12.000 anos. Entre 1618 e 1652, o professor Nicholas Tulp, de Amsterdã, propôs o termo espinha bífida.
• Em 1761, Giovanni Battista Morgagni, um italiano, associou a deformidade dos membros inferiores à hidrocefalia.
• Na década de 1960, cirurgiões de todo o mundo trataram a espinha bífida por uma cirurgia aberta para substituir e cobrir as aberturas da espinha bífida. A instalação de shunts também foi inventada nesta época.

Epidemiologia
A incidência média de espinha bífida em todo o mundo é de um caso a cada 1000 nascimentos. Os defeitos do tubo neural ocorrem em frequências (por 10.000 nascimentos) a partir de 0,9 no Canadá e 0,7 no centro da França a 7,7 nos Emirados Árabes Unidos e 11,7 na América do Sul.
As taxas mais altas de anomalias congênitas são encontradas em componentes das Ilhas Britânicas e do País de Gales, onde 3-4 casos de defeito de nascença por mil habitantes são relatados, além de meia dúzia de casos de anencefalia (tanto nascidos vivos quanto natimortos) por um mil habitantes. A incidência geral relatada de defeitos de nascença nas Ilhas Britânicas é de 2-3,5 casos por mil nascimentos.
Na França, Noruega, Hungria, Tchecoslováquia, Iugoslávia e Japão, uma baixa prevalência é relatada, sendo apenas 0,1-0,6 casos por 1000 nascidos vivos.
O baixo nível socioeconômico está associado a um maior risco de defeitos do tubo neural em muitas populações. Desde aproximadamente 1940, epidemias de mielomeningocele ocorreram em Boston, Massachusetts;
Causas e fatores de risco da espinha bífida

• Escassez de ácido fólico suficiente durante o período de gestação.
• Se um membro da sua família for afetado pela espinha bífida.
• Consumo de dietas com muito baixo teor de ácido fólico durante a gravidez.
• Casais cujo primeiro filho tem espinha bífida têm maior risco de desenvolver um filho com defeitos neurais.
• A obesidade de uma mulher grávida (IMC de 30 ou mais) também pode causar espinha bífida.
• O diabetes elevado também pode desempenhar um papel na promoção de um feto com defeitos neurais.
• O consumo de certos medicamentos durante o período de gestação aumenta o risco de desenvolver recém-nascido com espinha bífida e outros defeitos neurais. Alguns dos medicamentos são o valproato e a carbamazepina, usados ​​para tratar o transtorno bipolar e a epilepsia.
• Temperatura corporal elevada durante o período da gravidez, como febre prolongada e uso de banhos de hidromassagem.
• Baixo nível econômico: A ingestão nutricional deficiente é o papel principal de tais problemas.
• Presença precoce de distúrbio convulsivo em mulheres grávidas.
• A espinha bífida também pode ocorrer devido à presença precoce de doenças genéticas, como síndrome de Patau, síndrome de Edwards ou síndrome de Down.

Sintomas e complicações da espinha bífida.
Os sinais visuais da espinha bífida oculta podem ser vistos na pele da coluna do recém-nascido. Inclui:

• Um tufo de cabelo anormal
• Aumento de gordura
• Uma pequena covinha ou marca de nascença

Os sintomas da espinha bífida variam de acordo com a localização da lacuna entre a coluna vertebral.
Problemas de movimento
Como a espinha bífida afeta os nervos da coluna, isso resulta de problemas com o controle dos músculos.

• Fraqueza muscular
• Paralisia de membros inferiores
• Escoliose
• Fraturas ósseas
• Juntas deformadas
• Artrite
• Estenose espinal

Problemas de bexiga
Os nervos que controlam as funções da bexiga urinária tendem a se danificar devido a esta espinha bífida. Portanto, isso leva a alguns defeitos da bexiga.

• Incontinencia urinaria
• Urolitíase
• Hidronefrose
• Infecções do trato urinário (ITU)

Problemas intestinais

• Incontinência intestinal
• Constipação
• Diarréia

Outros problemas como

• Hidrocefalia: Excesso de acúmulo de fluido no cérebro que causa danos cerebrais

• Alergia ao látex
• Aprendendo dificuldades
• Sensação reduzida na pele
• Meningite
• Pressão alta
• Perda de atividades sexuais

Diagnóstico e teste para conhecer um recém-nascido com espinha bífida A
espinha bífida é diagnosticada em dois períodos, como o diagnóstico pré-natal e o diagnóstico pós-natal.
Diagnóstico pré-natal
Existem certos testes que podem ser usados ​​antes do nascimento da criança que indica a presença e ausência de defeitos neurais. Inclui:
Testes MSAFP (alfa-fetoproteína sérica materna):  É o teste para medir os níveis de alfa-fetoproteína ( AFP). Esta é a proteína produzida pelo feto em crescimento. Se houver produção anormal dessas proteínas durante a gravidez, revela-se a presença de espinha bífida. Este teste é feito entre 15 a 20 semanas de gravidez.
Junto com o teste MSAFP, existem outros exames de sangue que também podem ser úteis. Eles são usados ​​para descobrir as seguintes substâncias placenta.

• Gonadotrofina coriônica humana (HCG)
• Estriol
• Inibina A

Ultra-som:  se os exames de sangue resultarem em altos níveis de AFP, o exame de ultra-som é realizado para descobrir a causa raiz. A forma avançada de ultrassom pode ser usada para visualizar e estabelecer a espinha bífida. O ultrassom é uma ferramenta eficaz que pode ser usada para diagnóstico pré-natal porque é seguro para o feto e a mãe.

• Amniocentese:  este teste é sugerido se os níveis de AFP estiverem altos e o ultrassom estiver normal. Uma agulha é usada para aspirar a amostra de líquido do saco amniótico para análise de AFP. Se houver um alto nível de AFP leva a um defeito neural aberto por causa da liberação desta proteína da coluna para o saco amniótico. Pode ser testado durante 15 a 20 semanas de gravidez.

Diagnóstico pós-natal
Em alguns casos, os médicos podem diagnosticar espinha bífida após o nascimento da criança. Se os médicos suspeitarem que o recém-nascido tem espinha bífida, eles podem insistir em fazer as seguintes técnicas de imagem.

• Raio-X:  é usado para detectar malformações nos ossos, como escoliose, fraturas ósseas e lesões articulares em recém-nascidos.
• Tomografia computadorizada (tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada):  é usada para localizar as alterações na coluna ou nas vértebras da criança.
• Imagem por ressonância magnética (MRI): os  médicos prescrevem isso para seu recém-nascido se ele suspeitar de hidrocefalia no cérebro.

Tratamento e Reabilitação

Cirurgia: A  cirurgia é feita dentro de 24 a 28 horas após o nascimento da criança. Durante a cirurgia, o cirurgião substitui os tecidos expostos e os nervos de volta na medula espinhal do bebê. A lacuna na medula espinhal é então coberta por um músculo ou tecido.
No caso da hidrocefalia, um shunt é colocado no cérebro em direção à medula espinhal para a bexiga urinária. Este shunt ajuda a drenar o excesso de fluido do cérebro para a bexiga urinária.
Cirurgia pré-natal:  esta cirurgia é feita antes da 26ª  semana de gestação. Na cirurgia pré-natal, o cirurgião expõe o útero da mãe para corrigir os defeitos da espinha bífida.
Fisioterapia: Isso pode ser uma parte importante do tratamento da criança, pois pode facilitar que ela se torne o mais autônomo possível, além de evitar o enfraquecimento dos músculos dos membros inferiores. Cintas especiais para as pernas podem ajudar a manter os músculos fortes.
Parto cesáreo:  Suponha que os médicos notaram que o bebê tem espinha bífida, é bom nascer por cesariana, pois os nervos expostos e a coluna podem ser impedidos de danificar através de parto normal.
Terapia ocupacional:  Esta terapia auxilia as crianças a realizarem atividades do dia a dia de forma mais ativa, como tomar banho, comer e brincar sozinhas. Isso melhora a autoconfiança e a autodeterminação das crianças.
Tecnologias assistivas: Pessoas com paralisia completa podem precisar de cadeiras de rodas como um dispositivo auxiliar de locomoção. Embora as cadeiras de rodas elétricas sejam mais convenientes, as manuais manterão a firmeza e estabilidade da parte superior do corpo. Os suspensórios para as pernas são úteis em pacientes com paralisia parcial. Existem muitos softwares de computador que podem ser muito úteis nas atividades de aprendizagem das crianças com defeitos neurais. Existem várias tecnologias assistivas que podem ser úteis para os seguintes problemas de saúde:
Incontinência urinária (IU)

• Crianças com IU podem ser treinadas para utilizar CIC (cateterismo irregular limpo), um procedimento para esvaziar a bexiga rotineiramente para o qual o responsável insere um cateter através da uretra e na bexiga para retirá-lo.
• Os antimuscarínicos são prescritos para adultos. É um medicamento que permite que a bexiga retenha uma grande quantidade de urina, o que reduz o número de vezes que urina.
• Em alguns casos de crianças a bexiga se contrai anormalmente (bexiga hiper-reflexa), em tal situação o médico pode sugerir a injeção de toxina botulínica para paralisar os músculos da bexiga.
• Esfíncter urinário artificial (AUS) - é um manguito de silicone implantado cirurgicamente que é uma bomba e um balão conectado à uretra e o balão é fixado no abdômen.

Incontinência intestinal
Para este problema, uma dieta adequada com teor de fibras suficiente é necessária para evitar a constipação. É também para garantir que o paciente não tenha diarreia. Um gráfico de dieta ajudará esses tipos de problemas a saber que tipo de alimento é recomendado para o paciente.

Prevenção

• Recomenda-se que as mulheres em idade fértil e grávidas tomem 0,4 mg de ácido fólico por dia.
• Alimentos naturais ricos em ácido fólico incluem espinafre, gema de ovo, frutas cítricas e brócolis. Os alimentos enriquecidos com ácido fólico no café da manhã são cereais, pão enriquecido, farinhas, massas, arroz e outros produtos de grãos.
• Todas as mulheres grávidas e em idade fértil devem certificar-se de que os rótulos das embalagens contêm a proporção correta de nutrientes com ácido fólico. Observe que o ácido fólico pode ser denominado como folato, que é a forma original de ácido fólico encontrada nos cereais
• Altas doses de ácido fólico devem ser consumidas pelas mulheres que estão com espinha bífida criança mais cedo para engravidar mais tarde.
• Mulheres que estão tomando medicamentos anticonvulsivantes e para diabetes também devem precisar de mais de 400 mg por dia. A dose diária recomendada de ácido fólico para essas mulheres é de 4000mcg, que pode ser iniciada antes de um a três meses da concepção e deve continuar até o terceiro trimestre.