Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO)

 Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) - Causas e prevenção

Definição



Supercrescimento bacteriano no intestino delgado (SIBO) é definido como a presença de bactérias em excesso no intestino delgado. SIBO é frequentemente implicado como a causa de diarreia crônica e má absorção. Pacientes com SIBO também podem sofrer perda de peso não intencional, deficiências nutricionais e osteoporose. Um equívoco comum é que SIBO afeta apenas um número limitado de pacientes, como aqueles com uma anormalidade anatômica do trato gastrointestinal superior (GI) ou aqueles com distúrbio de motilidade.

Prevalência

  • A prevalência de SIBO na população em geral é desconhecida, mas estimada em 0–35% em indivíduos saudáveis.
  • Em qualquer lugar de 30% a 85% dos pacientes adultos com IBS são estimados para ter SIBO, com os dados mais atuais relatando 67%, conforme determinado por aspiração duodenal e cultura.
  • Duas metanálises mostraram aumento de 3,5 a 9,6 vezes nas chances de SIBO em pacientes com SII.
  • Nos Estados Unidos e na Europa, uma em cada cinco crianças em idade escolar foi diagnosticada com distúrbios gastrointestinais funcionais relacionados à dor abdominal, incluindo SII e dor abdominal funcional; SIBO demonstrou ocorrer em 34% dos pacientes pediátricos com SII.
  • Um estudo de 2015 demonstrou que 63% das crianças de 4 a 17 anos que foram hospitalizadas por dor abdominal tinham SIBO.

Patogênese

  • SIBO se desenvolve quando os mecanismos homeostáticos normais que controlam as populações de bactérias entéricas são interrompidos.
  • Os dois processos que mais comumente predispõem ao supercrescimento bacteriano são a diminuição da secreção de ácido gástrico e a dismotilidade do intestino delgado.
  • Perturbações na função imune intestinal e anormalidades anatômicas do trato GI também aumentam a probabilidade de desenvolver SIBO.
  • Uma vez presente, o supercrescimento bacteriano pode induzir uma resposta inflamatória na mucosa intestinal, exacerbando ainda mais os sintomas típicos de SIBO.
  • Embora não seja visto universalmente, o crescimento excessivo da flora intestinal do intestino delgado pode resultar em inflamação microscópica da mucosa.
  • A análise das biópsias do intestino delgado em pacientes idosos com supercrescimento bacteriano revelou embotamento das vilosidades intestinais, adelgaçamento da mucosa e criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, todos revertidos com tratamento antibiótico.

Fatores de risco

Alguns dos fatores de risco que podem causar SIBO:
  • Envelhecimento normal
  • Síndrome do intestino irritável
  • Disfunção do sistema de órgãos, incluindo cirrose, insuficiência renal, pancreatite e doença de Crohn (uma doença inflamatória crônica do intestino que afeta o revestimento do trato digestivo)
  • Medicamentos como antibióticos recorrentes e aqueles envolvidos na supressão do ácido gástrico
  • Distúrbios da motilidade, como doença celíaca e gastroparesia (uma condição que afeta os músculos do estômago e impede o esvaziamento adequado do estômago)
  • Distúrbios metabólicos como diabetes e hipocloridria (falta de ácido estomacal)
  • Condições anatômicas estruturais, como divertículos do intestino delgado (uma condição em que pequenas bolsas protuberantes se desenvolvem no trato digestivo)

Causas

A causa do SIBO é desconhecida, mas há uma série de coisas que causam o SIBO. Os mais comuns incluem  intoxicação alimentar anterior  (gastroenterite),  medicamentos  (inibidores da bomba de prótons, opiáceos e antibióticos),  cirurgia abdominal  e certas condições médicas, como a seguir: Diminuição da motilidade intestinal:  quanto mais lento o alimento passa pelo intestino, mais facilmente as bactérias no cólon será capaz de rastejar rio acima, por assim dizer. Pelo menos essa é uma teoria. Eu certamente direi que pacientes com gastroparesia freqüentemente também têm SIBO. Também vejo isso em pacientes que fizeram cirurgias intestinais. O hipotireoidismo  também diminui o trânsito intestinal e pode ser um fator predisponente. 


Eliminando os mocinhos:  Seu microbioma é o sistema imunológico de seu intestino e é sua primeira linha de defesa contra bactérias patogênicas e oportunistas que podem causar problemas. Muitos antibióticos levam ao desequilíbrio da flora (disbiose). Os inibidores da bomba de prótons (IBPs) são na verdade antifúngicos e também podem fazer isso.
Estresse:  Eu sei, eu sei: o estresse causa tudo. E é verdade: qualquer que seja o seu elo fraco, é provável que se rompa quando você está sob muito estresse. Mas, especificamente, estresse significa que você está no modo "lutar ou fugir", o que significa menos fluxo sanguíneo para o intestino (ou seja, diminuição da liberação de enzimas pancreáticas e HCl e bile para ajudá-lo a quebrar sua comida e diminuição da motilidade intestinal ) enquanto, em vez disso, envia sangue aos seus membros para ajudá-lo a lutar ou fugir do perigo percebido. Portanto, o estresse pode levar à diminuição da motilidade intestinal, o que pode significar que as bactérias podem ter mais oportunidades de rastejar rio acima.

Sintomas

Alguns dos sintomas comuns de SIBO são os seguintes
  • Dor abdominal e cólicas
  • Inchaço e distensão abdominal
  • Diarréia e / ou constipação. (Pode alternar entre os dois ou ter um ou outro.)
  • Gás excessivo (pode cheirar a enxofre ou amônia)
  • Arroto excessivo (também pode cheirar a enxofre)
  • Sensação de saciedade depois de apenas algumas mordidas
  • Náusea
  • Azia
  • Refluxo ácido
  • Dores de cabeça ou enxaquecas
  • Dor nas articulações e músculos
  • Fadiga e / ou fraqueza
  • Esteatorreia (excesso de gordura nas fezes)
  • Intolerância a histamina

Complicações

Os casos graves levam à desnutrição. Outras complicações possíveis incluem:
  • Desidratação
  • Excesso de sangramento devido à deficiência de vitaminas
  • Doença hepática
  • Osteomalacia ou osteoporose

Diagnóstico e teste

Teste de Respiração:  Este é o padrão ouro, entretanto, é bastante complicado. Os indivíduos devem jejuar por 12 horas, respirar em um pequeno balão, ingerir uma quantidade precisa de açúcar e repetir as amostras respiratórias a cada 15 minutos por 3 ou mais horas. Testes respiratórios anormais também podem indicar insuficiência pancreática e doença celíaca.
Teste de disbiose de Organix:  Este laboratório de medicina funcional testa a urina em busca de subprodutos de leveduras ou bactérias no intestino delgado. Se seu intestino delgado está abrigando um supercrescimento de levedura ou bactéria, subprodutos aparecerão na urina, indicando sua presença. Este teste é muito mais fácil para os pacientes e requer apenas uma única amostra de urina. Este é o teste que uso com mais frequência na minha clínica.
Teste abrangente de fezes: Este também é um teste de laboratório de medicina funcional que examina a flora do intestino grosso. Se eu vir todos os níveis elevados de bactérias boas, suspeito de SIBO.
História:  ao ouvir a história e os sintomas do paciente, geralmente consigo fazer um diagnóstico.

Tratamento e medicamentos

O tratamento para SIBO inclui controlar e tratar qualquer doença associada subjacente. O objetivo é controlar os sintomas do crescimento excessivo de bactérias no intestino delgado, uma vez que pode não ser possível “curar” a doença.
Os antibióticos são um dos tratamentos que ajudam no controle do excesso de bactérias. É importante que nem todas as bactérias do intestino sejam erradicadas, pois algumas são necessárias para ajudar na digestão normal.
Amoxilina-clavulanato (Augmentin) e rifaxamina (Xifaxan) são os dois antibióticos de primeira linha comuns que podem ser prescritos. Dependendo da situação, outros antibióticos também podem ser considerados, incluindo:
  • Clindamicina
  • Metronidazol (Flagyl)
  • Floxinas (ciprofloxacina [Cipro, Cipro XR, Proquin XR]
  • Levofloxacin [Levaquin])
  • Trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim, Septra)
Embora um único curso de antibióticos por 1-2 semanas possa ser suficiente, SIBO tem tendência a recidiva e, às vezes, podem ser necessários ciclos repetidos de antibióticos. Em algumas pessoas, os antibióticos serão alternados rotineiramente, o que significa que eles alternarão 1-2 semanas com o antibiótico com 1-2 semanas sem.
Além disso, as deficiências subjacentes de vitaminas e nutrientes devido à má absorção devem ser tratadas.

Prevenção

  • Dieta - Limitar carboidratos fermentáveis ​​e seguir uma dieta como a dieta de baixo FODMAP
  • Procinéticos como Resolor (prucaloprida) podem ajudar a otimizar a motilidade intestinal e prevenir a recidiva de SIBO
  • Terapias fitoterápicas, como iberogast
  • Terapias com enzimas digestivas e pancreáticas também podem ser usadas
Se os métodos acima falharem, uma dieta elementar pode ser tentada
  • Esta é uma dieta que consiste em uma fórmula líquida de carboidratos, proteínas e gorduras pré-digeridas.
  • Como resultado, os nutrientes são absorvidos mais rapidamente e podem ajudar a prevenir o crescimento excessivo de bactérias, eliminando rapidamente o “combustível” que as bactérias precisam para se replicar.
  • Isso normalmente é feito sob a supervisão de um nutricionista.
  • Os pacientes podem permanecer na dieta líquida por até 3 semanas.

Komentar

Posting Komentar

Postingan populer dari blog ini

Síndrome Velocardiofacial

Gambar
  Síndrome Velocardiofacial - Definição, Tratamento e Prevenção Definição A síndrome velocardiofacial, ou VCFS, é uma síndrome complexa que tem sido associada a mais de 30 características diferentes, incluindo defeitos do palato, defeitos cardíacos, dificuldades de aprendizagem e características faciais distintas.  A gravidade da VCFS e as características que aparecem variam amplamente entre os indivíduos.  É herdado de forma autossômica dominante, ou seja, se um dos pais tiver a síndrome, cada filho terá 50% de chance de herdá-la. O nome vem das palavras latinas velum, que significa paladar, cardio, que significa coração, e fácies, que significa rosto.  A condição também é conhecida como síndrome de Shprintzen, síndrome de DiGeorge ou síndrome de deleção 22q11. Como os sintomas variam de caso para caso, é importante que crianças com VCFS sejam avaliadas por uma equipe experiente de especialistas para que nada seja esquecido. Epidemiologia As estimativas da incidênci...
Baca selengkapnya

Talassemia

Gambar
  Talassemia: História, complicações e prevenção. Definição A talassemia é uma doença hereditária do sangue em que o corpo produz uma forma anormal de hemoglobina.  A hemoglobina é a molécula de proteína nas células vermelhas do sangue que transporta oxigênio.  O distúrbio resulta na destruição excessiva dos glóbulos vermelhos, o que leva à anemia.  A anemia é uma condição na qual seu corpo não possui glóbulos vermelhos saudáveis ​​e normais em quantidade suficiente.  A talassemia é hereditária, o que significa que pelo menos um de seus pais deve ser portador da doença.  É causada por uma mutação genética ou pela exclusão de certos fragmentos de genes importantes. História Em 1954, Frank Ficarra era um jovem empresário ítalo-americano que trabalhava e vivia no Brooklyn quando dois de seus filhos foram diagnosticados com uma doença rara do sangue, a anemia de Cooley, também conhecida como talassemia major. Frank Ficarra começou a organizar doações de sangue ...
Baca selengkapnya

Doença de Tay-Sachs

Gambar
  Doença de Tay-Sachs - Definição, Causas e Tratamento Definição A doença de Tay-Sachs é uma doença genética que destrói as células nervosas do cérebro e da medula espinhal.  É causada pela deficiência de uma enzima hexosaminidase A. Assim, ela acumula muita gordura e lipídios chamados gangliosídeos no cérebro e nas células nervosas.  Isso leva à perda de função das células nervosas e causa danos ao sistema nervoso central. Em bebês, ocorre no feto no início da gravidez e, após dois anos, o bebê apresenta convulsões e diminuição da função mental.  As crianças afetadas perdem habilidades motoras, como sentar, engatinhar, virar e as crianças geralmente morrem aos cinco anos.  A doença de Tay-Sachs também pode afetar adultos e adolescentes e, portanto, causa sintomas menos graves e também ocorre mais raramente. História Em 1881, Warren Tay, um oftalmologista britânico, observou uma “mancha vermelho-cereja” na retina de uma criança de um ano com retardo físico e men...
Baca selengkapnya