Tétano
Tétano: sintomas, causas, tratamento e prevenção
Definição
História
O tétano era bem conhecido pelos povos antigos que reconheciam a relação entre feridas e espasmos musculares fatais. Em 1884, Arthur Nicolaier isolou a toxina do tétano semelhante à estricnina de bactérias anaeróbias do solo de vida livre. A etiologia da doença foi posteriormente elucidada em 1884 por Antonio Carle e Giorgio Rattone, dois patologistas da Universidade de Torino, que demonstraram a transmissibilidade do tétano pela primeira vez. Eles produziram tétano em coelhos injetando pus de um paciente com tétano fatal em seus nervos ciáticos.Em 1891, C. tetani foi isolado de uma vítima humana por Kitasato Shibasaburō, que mais tarde mostrou que o organismo pode produzir doenças quando injetado em animais, e que a toxina pode ser neutralizada por anticorpos específicos. Em 1897, Edmond Nocard mostrou que a antitoxina tetânica induzia imunidade passiva em humanos e poderia ser usada para profilaxia e tratamento. A vacina do toxóide tetânico foi desenvolvida por P. Descombey em 1924 e foi amplamente utilizada para prevenir o tétano induzido por ferimentos de batalha durante a Segunda Guerra Mundial.
Epidemiologia
Em 2013, causou cerca de 59.000 mortes contra 356.000 em 1990. O tétano em particular, a forma neonatal continua sendo um problema de saúde pública significativo em países não industrializados, com 59.000 recém-nascidos em todo o mundo morrendo em 2008 como resultado de tétano neonatal. Nos Estados Unidos, de 2000 a 2007, uma média de 31 casos foram notificados por ano. Quase todos os casos nos Estados Unidos ocorrem em indivíduos não imunizados ou indivíduos que permitiram que sua inoculação caducasse.Tipos
Tétano generalizado - é a forma mais comum de tétano, constituindo cerca de 80% de todos os casos. Geralmente se apresenta com um padrão descendente começando da área da mandíbula e espasmos faciais até o pescoço e, em seguida, os músculos do peito.Tétano neonatal - ocorre em crianças recém-nascidas, que geralmente é causado por uma infecção do coto umbilical. O período de incubação é de apenas 4 dias, mas a imunização da mãe confere ao filho o que é chamado de imunidade passiva.
Tétano local - Neste tipo de tétano, as contrações e espasmos são limitados apenas ao local da lesão. Geralmente dura algumas semanas, depois diminui para uma forma mais branda e menos ameaçadora de tétano. O tratamento adequado é necessário para evitar seu desenvolvimento para tétano generalizado.
Tétano cefálico - é o tipo mais raro de tétano e, em alguns casos, ocorre junto com uma infecção de ouvido.
Fatores de risco
O seguinte aumenta sua probabilidade de contrair tétano:- Ausência de vacinação ou de atualização com as vacinas contra o tétano
- Uma lesão que deixa esporos do tétano na ferida
- Um corpo estranho, como um prego ou farpa
- Perfurações, incluindo estilhaços, piercings, tatuagens, drogas injetáveis
- Ferimentos de bala
- Fraturas compostas
- Queimaduras
- Feridas cirúrgicas
- Uso de drogas injetáveis
- Picadas de animais ou insetos
- Úlceras de pé infectadas
- Infecções dentárias
- Coto umbilical infectado em recém-nascidos de mães inadequadamente imunizadas
Causas
- O tétano é causado pelos esporos do Clostridium tetani Clostridium tetani são capazes de sobreviver por muito tempo fora do corpo. Eles são mais comumente encontrados em estrume animal e solo contaminado, mas podem existir virtualmente em qualquer lugar.
- Quando o Clostridium tetani entra no corpo, eles se multiplicam rapidamente e liberam tetanospasmina, uma neurotoxina. Quando a tetanospasmina entra na corrente sanguínea, ela se espalha rapidamente pelo corpo, causando os sintomas do tétano.
- A tetanospasmina interfere com os sinais que viajam do cérebro para os nervos da medula espinhal e, em seguida, para os músculos, causando espasmos e rigidez muscular.
- Feridas por punção - o Clostridium tetani entra no corpo principalmente através de lesões cutâneas (corte na pele ou ferida por punção). A limpeza cuidadosa de qualquer corte ajuda a prevenir o desenvolvimento de uma infecção.
Sintomas
Os sintomas do tétano incluem:- Cãibra mandibular
- Estreitamento muscular repentino e involuntário (espasmos musculares), muitas vezes no estômago
- Rigidez muscular dolorosa em todo o corpo
- Dificuldade em engolir
- Empurrando ou olhando fixamente (convulsões)
- Dor de cabeça
- Febre e suor
- Mudanças na pressão arterial e frequência cardíaca rápida
Complicações
Depois que a toxina do tétano se liga às terminações nervosas, é impossível removê-la. A recuperação completa de uma infecção tetânica requer o crescimento de novas terminações nervosas, o que pode levar vários meses.As complicações da infecção por tétano podem incluir:
Ossos quebrados: A gravidade dos espasmos pode causar a quebra da coluna vertebral e de outros ossos.
Bloqueio de uma artéria pulmonar (embolia pulmonar): um coágulo de sangue que se deslocou de outra parte do corpo pode bloquear a artéria principal do pulmão ou um de seus ramos.
Morte: Espasmos musculares graves induzidos por tétano (tetânico) podem interferir ou interromper sua respiração. A insuficiência respiratória é a causa mais comum de morte. A falta de oxigênio também pode causar parada cardíaca e morte. A pneumonia é outra causa de morte.
Diagnóstico
Os médicos diagnosticam o tétano com base em um exame físico, histórico médico e de imunização e os sinais e sintomas de espasmos musculares, rigidez e dor. Os exames laboratoriais geralmente não são úteis para diagnosticar o tétano.Tratamento e medicamentos
Como não há cura para o tétano, o tratamento consiste em cuidados com a ferida, medicamentos para aliviar os sintomas e cuidados de suporte.Cuidados com
a ferida Limpar a ferida é essencial para prevenir o crescimento de esporos do tétano. Isso envolve a remoção de sujeira, objetos estranhos e tecido morto da ferida.
Remédios
Antitoxina: o seu médico pode receitar-lhe uma antitoxina tetânica, como a imunoglobulina tetânica. No entanto, a antitoxina pode neutralizar apenas a toxina que ainda não se ligou ao tecido nervoso.Antibióticos: Seu médico também pode lhe dar antibióticos, por via oral ou por injeção, para combater a bactéria do tétano.
Vacina: todas as pessoas com tétano devem receber a vacina contra o tétano assim que forem diagnosticadas com a doença.
Sedativos: os médicos geralmente usam sedativos poderosos para controlar os espasmos musculares.
Outros medicamentos: outros medicamentos, como sulfato de magnésio e certos betabloqueadores, podem ser usados para regular a atividade muscular involuntária, como batimento cardíaco e respiração. A morfina pode ser usada para esse fim, bem como para sedação.
Terapias de suporte
A infecção tetânica grave geralmente requer uma longa permanência em um ambiente de terapia intensiva. Como os sedativos podem inibir a respiração, talvez você precise temporariamente de um respirador.
Prevenção
- Não é necessária a exclusão de pessoas com tétano da creche, pré-escola, escola e trabalho.
- A proteção contra o tétano é fornecida por uma vacina contendo o tétano, administrada em combinação com outras vacinas como parte da imunização infantil de rotina. A primeira dose da vacina contra o tétano, em combinação com outras vacinas, é agora recomendada para ser administrada às 6 semanas de idade. Um reforço do tétano é recomendado aos 3 anos e meio de idade e entre 12 e 15 anos de idade. Um reforço também é recomendado aos 50 anos de idade e antes de viajar para o exterior, se não tiver sido administrado nos 10 anos anteriores.
- Para adolescentes e adultos, a vacina combinada contra difteria-tétano-coqueluche (dTpa) é a preferida, se não for administrada anteriormente, pois também fornecerá proteção contra a coqueluche (coqueluche).
- Boosters a cada 10 anos não são mais recomendados.
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