Tracoma

 Tracoma: Epidemiologia, Sintomas, Tratamento e Prevenção

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Definição

O tracoma é uma infecção bacteriana contagiosa que afeta a cobertura conjuntival do olho, a córnea e as pálpebras. Freqüentemente, está associada à pobreza e à falta de higiene adequada. O tracoma é causado pela bactéria Chlamydia trachomatis e é totalmente evitável e curável. É a principal causa infecciosa de cegueira no mundo.

Olho de tracoma

História

A doença é uma das primeiras aflições oculares conhecidas, tendo sido identificada no Egito já em 15 aC Sua presença também foi registrada na China antiga e na Mesopotâmia. O tracoma tornou-se um problema à medida que as pessoas se mudavam para povoados ou cidades lotadas com falta de higiene. Tornou-se um problema particular na Europa no século XIX. Após a Campanha Egípcia (1798-1802) e as Guerras Napoleônicas (1798-1815), o tracoma era galopante nos quartéis do exército da Europa e se espalhou para aqueles que viviam nas cidades quando as tropas voltaram para casa. Medidas de controle rigorosas foram introduzidas e no início do século 20, o tracoma era essencialmente controlado na Europa, embora casos tenham sido relatados até a década de 1950. Hoje, a maioria das vítimas do tracoma vive em países subdesenvolvidos e pobres na África, Oriente Médio e Ásia.

Epidemiologia

O tracoma é endêmico em partes da África, Ásia, Oriente Médio, América Latina, Ilhas do Pacífico e comunidades aborígenes na Austrália. Em todo o mundo, estima-se que 229 milhões de pessoas em 53 países vivam em áreas endêmicas de tracoma. Em áreas hiperendêmicas, a maioria dos membros de quase todas as famílias pode ter doença ativa. Quando a prevalência geral da comunidade diminui para cerca de 20%, a doença ativa é claramente vista agrupando-se nas famílias. Em 1 de 5 famílias, a maioria das crianças tem tracoma ativo (em oposição a 1 em 5 crianças na maioria das famílias). Este agrupamento torna-se mais evidente nas comunidades à medida que a prevalência diminui.

Tipos

Tracoma agudo
É freqüentemente encontrado em crianças sujas, empoeiradas e pouco saudáveis. Os sintomas incluem dor nos olhos, pálpebras inchadas, secreção aquosa dos olhos e coceira nos olhos com infecção nos ouvidos, nariz e garganta. Geralmente afeta um olho e se espalha gradualmente para ambos os olhos.
Tracoma recorrente
Se a higiene precária persistir, a pessoa será afetada repetidamente.
Tracoma crônico
Causa uma virada para dentro da pálpebra de forma que os cílios esfregam contra a córnea. Gradualmente, os sintomas persistem e, em vez de desaparecer, levam ao tracoma crônico e levam à cegueira entre 30 e 40 anos de idade se não forem tratados. Se não levar à cegueira, pode causar cicatrizes na córnea.

Fatores de risco

Os fatores que aumentam o risco de contrair tracoma incluem:
Pobreza.  O tracoma é principalmente uma doença de populações extremamente pobres nos países em desenvolvimento.
Condições de vida lotadas.  Pessoas que vivem em contato próximo correm maior risco de espalhar a infecção.
Saneamento pobre.  As más condições sanitárias e a falta de higiene, como rostos ou mãos sujos, ajudam a espalhar a doença.
Era.  Em áreas onde a doença é ativa, é mais comum em crianças de 4 a 6 anos
. Sexo.  Em algumas áreas, a taxa de contrair a doença das mulheres é duas a seis vezes maior do que a dos homens.
Moscas.  Pessoas que vivem em áreas com problemas para controlar a população de moscas podem ser mais suscetíveis à infecção.
Falta de latrinas.  Populações sem acesso a latrinas funcionais - um tipo de banheiro comunitário - têm uma incidência mais alta da doença.

Causas

• O tracoma é causado por certos subtipos de Chlamydia trachomatis, uma bactéria que também pode causar a infecção sexualmente transmissível por clamídia.
• O tracoma se espalha pelo contato com secreção dos olhos ou nariz de uma pessoa infectada. Mãos, roupas, toalhas e insetos podem ser vias de transmissão. Nos países em desenvolvimento, as moscas que procuram os olhos também são um meio de transmissão.

Sintomas

Os principais sintomas ou sinais dos estágios iniciais do tracoma consistem em:

• Irritação e coceira leve nas pálpebras ou olhos
• A drenagem dos olhos contém pus ou muco
• Conforme esta doença progride, os sintomas do tracoma começam a incluir:
• Visão embaçada
• Sensibilidade marcada à luz conhecida como fotofobia
• Dor no olho

Crianças pequenas são mais suscetíveis a esta doença, mas a infecção normalmente avança gradualmente e os sinais ou sintomas mais dolorosos normalmente não se desenvolverão até a idade adulta.

Quais são as complicações do tracoma?

• O tracoma causa irritação dos olhos, começando com uma simples vermelhidão do olho e das pálpebras, progredindo para o virar para dentro das pálpebras e irritação e cicatrização da córnea, que pode então progredir para uma córnea opaca resultando em cegueira. Essas complicações são evitáveis ​​com diagnóstico e tratamento adequados.
• Com o desenvolvimento dos estágios finais do tracoma com cicatrizes nas pálpebras e na conjuntiva, a visão muitas vezes diminui a ponto de o indivíduo não ser mais capaz de trabalhar, resultando em desorganização da família. As crianças abandonam a escola para cuidar de um pai com cegueira e a família pode ter graves problemas econômicos.
• Devido a distúrbios visuais profundos ou cegueira, pode haver um aumento no número de lesões relacionadas ou até mesmo morte acidental.

Diagnóstico e teste

• Embora existam testes bacteriológicos e outros disponíveis, o tracoma é comumente diagnosticado examinando os olhos e as pálpebras do paciente. Nos raros casos observados em países desenvolvidos, o diagnóstico geralmente é feito pelo oftalmologista.
• Amostra de bactérias de seus olhos para um laboratório para teste. Mas os testes de laboratório nem sempre estão disponíveis em locais onde o tracoma é comum.
• No entanto, no terceiro mundo, o pessoal auxiliar é muito capaz de ser treinado para fazer esse diagnóstico. O tracoma deve ser suspeitado pela história e pelos sintomas. Em seguida, pode ser confirmado por um exame que pode ser realizado dentro da comunidade, sem a ajuda de equipamento de escritório sofisticado.
• Se houver equipamento disponível, a visão é medida e o olho é inspecionado com uma lâmpada de fenda (bio microscópio), com a qual mudanças características nas pálpebras, filme lacrimal, conjuntiva e córnea podem ser vistas mais facilmente.

Tratamento e medicamentos

• O tratamento é relativamente simples. Uma única dose oral de antibiótico é o tratamento preferido, além de disponibilizar água potável e ensinar limpeza simples. Por causa das diferenças culturais e da pobreza generalizada em áreas endêmicas, esse regime é difícil de implementar em uma escala universal.
• A Organização Mundial da Saúde (OMS) desenvolveu a estratégia SAFE.

                                                      S = cuidados cirúrgicos
                                                      A = antibióticos
                                                      F = limpeza facial
                                                      E = melhora ambiental

• O tratamento envolve a triagem de comunidades para a presença de tracoma em crianças de 1 a 9 anos de idade. Quando mais de 10% apresentam doença clínica, toda a comunidade é tratada com antibióticos. Em áreas com menos doenças, apenas os grupos-alvo são tratados.
• Devido à contagiosidade do tracoma, é necessário tratar todos os que possam estar em contato com os indivíduos infectados.
• O tratamento real é o uso único de comprimidos de azitromicina (Zithromax) (atualmente o tratamento de escolha) ou o uso tópico de pomada de tetraciclina (Acromicina) a 1%.
• Quando o tracoma progrediu para o direcionamento dos cílios para dentro, uma cirurgia é necessária para corrigir isso e evitar que os cílios deixem cicatrizes na córnea. A realização desta cirurgia pode ser ensinada a enfermeiras ou outro pessoal médico.
• Se já houver cicatriz significativa na córnea, pode ser necessária uma cirurgia de transplante de córnea, que deve ser realizada por um oftalmologista.

O tracoma pode ser evitado?

Manter uma boa higiene e saneamento são essenciais para prevenir esta doença nos países em desenvolvimento, que foi erradicada dos países desenvolvidos. As etapas incluem:

• Evite o contato físico com uma pessoa que sofre de tracoma
• A limpeza pessoal, especialmente do rosto e das mãos, é importante.
• Lavar as mãos e o rosto freqüentemente com água e sabão é importante, mesmo em crianças que já estão infectadas, para prevenir a reinfecção.
• Mantenha toalhas, lenços e lençóis separados para cada membro da família.
• Lave as mãos após manusear animais domésticos.
• Mantenha os alimentos cobertos e use latrinas e banheiros para defecar, a fim de evitar a reprodução de moscas.
• Evite locais lotados.